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美例说实战分享 50 | 多发性骨髓瘤新药时代:自体造血干细胞移植疗法地位不可撼动1

2021年09月17日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

多发性骨髓瘤发病率逐年升高,仍是一类不可治愈的血液系统肿瘤。当前多发性骨髓瘤治疗已然进入新药时代。新时代序幕下,作为传统手段的自体造血干细胞移植是否丧志了既往的重要地位?本例患者经过多线新药方案治疗,其中包括CAR-T细胞治疗,疗效不佳,尝试行挽救自体造血干细胞移植,最终获得较好疗效。

               
李勇华
医学博士,主任医师,硕士研究生导师

解放军南部战区总医院血液科主任
健康管理学会血液病学专业委员会常务委员
广东省医师协会血液科医师分会委员
广东省抗癌协会青年委员会委员

主要从事淋巴瘤和多发性骨髓瘤的基础与临床研究。主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广州珠江科技新星、广州市科技计划等课题共5项,以第一作者在《Haematologica》、《Transplantation》、《Leukemia & Lymphoma》等国际血液学专业杂志发表SCI收录论文5篇,在《中华内科杂志》、《中华血液学杂志》、《中华器官移植杂志》等国内核心期刊发表论文10余篇,撰写特约综述1篇。获广州市珠江科技新星、中华医学科技二等奖、上海市科技进步二等奖和上海医学科技奖各1项。

临床资料

基本情况

患者刘某某,男, 46岁,2015年2月因颈部疼痛伴活动障碍就诊,当地医院考虑“筋膜炎”,局部固定和理疗后症状无明显好转。先后辗转多家医院就诊。

初诊资料

生化指标:GLB 46.8g/L,IgA 20.2g/L,λ 11.3g/L,β2-MG 875ug/L,24h UPro 0.263g,尿微量蛋白λ<3.69mg/L;

血免疫固定电泳: IgA-λ型单克隆免疫球蛋白

颈椎MRI示颈部骨质破坏

PETCT:颅骨、胸骨、双侧锁骨、脊柱多发椎体及附件、双侧髂骨多发骨质破坏伴代谢轻度增高,SUV 2.3-3.9,伴颈2椎体病理性骨折。

骨髓相关检查:形态:3%浆细胞;流式:0.2%异常浆细胞。FISH:无异常。

诊断

多发性骨髓瘤 IgA-λ型,DS IIIA期,ISS I期。

治疗经过

治疗流程及疗效评价

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治疗总结

5年内持续治疗,传统化疗药物、免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂、放疗、CD38单抗、细胞治疗均有所尝试,最佳疗效仅PR且不能持续,反复进展。

自体造血干细胞移植

移植前基本情况

血常规:WBC 1.56*109/L, N 1.06*109/L,Hb 51 g/L,PLT 65*109/L;

生化:TP 109.9g/L,ALB 19.7g/L,ALT 90U/L,BUN 24mmol/L,Cr 312mmol/L,UA 927 umol/L,K 2.9 mmol/L,Ca 3.24mmol/L。BNP 1923.4 pg/ml;

免疫球蛋白相关:IgA >8.88 g/L,IgG 1.71 g/L, IgM 0.17g/L,β2-MG 28.8 mg/L,24h U pro 4.39g/24h;

凝血功能:PT 18.2s,APTT 59.6s,Fg 1.7 g/L。

移植前对症支持治疗

大量水化、降钙素、血制品输注(悬浮红细胞及血浆)、输注白蛋白、利尿、护肝等。

移植流程

1599551480243999.jpg移植前后肿瘤负荷变化情况

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病例总结

多发性骨髓瘤治疗已然进入新药时代,近年来多种类型药物层出不穷,蛋白酶体抑制剂、单抗类药物、免疫调节剂、CAR-T细胞治疗先后进入临床,为多发性骨髓瘤治疗提供更多选择,显著提高疗效。传统化疗时代,自体造血干细胞移植地位毋庸置疑。而本次病例表明,对于复发难治患者,在新药治疗疗效不佳情况下,自体造血干细胞移植仍可作为可选策略,最终达到不错的疗效。中国一项纳入940例患者的多中心回顾性研究结果显示:与未接受ASCT相比,接受ASCT患者的OS长达59个月(59.17 vs 50.27个月,P<0.001)。自体造血干细胞移植在多发性骨髓瘤治疗中的地位目前仍不可撼动。

参考文献

[1] J Lu et al. Clinical features and treatment outcome in newly diagnosed Chinese patients with multiple myeloma: results of a multicenter analysis. Blood Cancer Journal (2014) 4, e239

责任编辑:Amiee
排版编辑:Alissa

              

评论
2021年11月02日
徐宝连
浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院) | 血液肿瘤科
自体干移植改善多发性骨髓瘤预后