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美例说实战分享 44 | 来那度胺安全有效地维持治疗高龄新诊断多发性骨髓瘤一例1

2021年09月03日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，多发于40岁以上，特别是60岁以上的老年人。老年多发性骨髓瘤患者整体生存较差。在高龄MM患者的诊疗管理中存在许多挑战。对于老年MM的治疗，需要根据年龄和患者的状况选取合适的治疗方案，国内以65岁为界。本文患者高龄（72岁）男性，新诊断为多发性骨髓瘤 ISS Ⅱ期，无特殊既往病史，无高危遗传学特征，体能状态好。经硼替佐米+地塞米松6周期治疗后获得完全缓解（CR），之后行来那度胺维持治疗至今，保持缓解状态，且耐受性良好。

涂微

主治医师

广州中医药大学金沙洲医院肿瘤综合病区
南方医科大学肿瘤学专业
曾就职于解放军307医院乳腺肿瘤科
擅长各种实体肿瘤的内科综合治疗如靶向治疗、免疫治疗、生物化疗等

临床资料

基本情况

患者刘某某，男，72岁，无特殊既往病史。2019年7月无明显诱因出现背部疼痛，2019年8月当地医院胸部CT提示多发胸椎、胸骨、肋骨骨质破坏，PET/CT提示：全身骨骼广泛穿凿样、虫蚀样溶骨性骨质破坏。

初诊资料

1598342918380352 (1).png 血清免疫固定电泳：κ轻链、 κ游离轻链泳道发现异常单克隆条带

尿本周氏蛋白阳性；类型为κ游离轻链型

骨髓涂片：多发性骨髓瘤骨髓象，骨髓瘤细胞占34%

β2‑MG 4.2mg/L

诊断：多发性骨髓瘤 ISS Ⅱ期；细胞遗传学 t（4；14） t（14；16）阴性。

治疗经过

2019.09-2020.02：硼替佐米+地塞米松6周期（硼替佐米2.5mg d1,4,8,11 q4w；地塞米松片 40mg d1,8,15,22 q4w）。该患者发生了2级末梢神经毒，3级血小板减低，遂将硼替佐米减量至2.0mg。

疗效评价

免疫固定电泳：阳转阴

骨髓细胞学：骨髓瘤细胞从34% 降至0.8%，评价为完全缓解（CR）。

该患者于2020年3月20日开始接受来那度胺（25mg d1-21 q4w）的维持治疗，持续至今。维持治疗期间，该患者只出现3级中性粒细胞减低和2级腹泻。该患者经6周期诱导治疗后获得CR。

病例总结

本文患者高龄（72岁）男性，新诊断为多发性骨髓瘤 ISS Ⅱ期，无特殊既往病史，无高危遗传学特征，体能状态好。经硼替佐米+地塞米松6周期治疗后获得CR。在维持治疗的药物选择方面，来那度胺是目前推荐的维持治疗药物之一，可改善患者的无进展生存（PFS）和总生存（OS）。该患者之后接受了来那度胺的维持治疗，期间未发生严重的不良事件。该患者年龄72岁（65-75岁），之后的治疗方案该如何选择？适合ASCT吗？

2020年EHA会议期间报道的一项研究^[1]探讨了高剂量治疗后自体干细胞移植(HDT-ASCT) VS 标准剂量新药治疗(SDT；包括来那度胺为基础的方案和硼替佐米为基础的方案)在65-75岁新诊断多发性骨髓瘤患者中的疗效。结果显示，HDT-ASCT组较SDT组获得更好的VGPR（90% VS 50%/45%, p＜0.001）；基于来那度胺疗法或HDT-ASCT和更长的PFS存在显着相关（p <0.001）；基于来那度胺疗法或HDT-ASCT，较接受基于硼替佐米疗法的患者，其复发和死亡的风险明显降低（p <0.001）。该研究证实了移植在65岁以上的新诊断多发性骨髓瘤患者中的可行性和有效性。接受基于来那度胺方案连续治疗的患者可能获得与接受HDT-ASCT患者相似的结果。

因此，对于老年新诊断多发性骨髓瘤患者，ASCT仍是首选方案，是否可以去ASCT仍需更多研究支持。对于年龄>70岁老年患者，以来那度胺为基础的维持治疗是可选择的一种有效治疗方法。

参考文献

[1]Massimo O, et al.High-dose VS standard therapy in patients with newly-diagnosed multiple myeloma aged 65-75 years: a retrospective analysis. 25th EHA Abstracts, 06/14/20; PB2075.

责任编辑：Amiee
排版编辑：Adam

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