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葛棣教授：肺癌领域中新型治疗手段不断涌现，外科地位何去何从？| 第七届上海中山肺癌论坛

2021年10月03日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

当前靶向治疗和免疫治疗在各大瘤种中发展极为迅速，尤其是非小细胞肺癌领域，取得了令人惊艳的进展。而手术治疗作为肺癌治疗的经典手段，在新型治疗手段的冲击下其诊疗地位又受到怎样的挑战？是否随着药物治疗疗效的提高，外科手术或将被取代呢？恰逢第七届上海中山肺癌论坛召开之际，【肿瘤资讯】特别邀请到复旦大学附属中山医院胸外科的葛棣教授，就局部晚期非小细胞肺癌综合治疗模式下的外科干预策略进行分享。

葛棣

主任医师，博士生导师，复旦大学附属中山医院胸外科副主任、肺癌中心主任、肺癌亚专科主任

上海医学会胸外科分会委员兼秘书长
美国胸外科医师协会会员(STS)
美国胸科医师学会Fellow（FCCP）
上海中西医结合学会胸外科分会副主任委员
中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组委员
上海抗癌协会肺癌专业组青年组组长
世界华人肿瘤医师协会胸部肿瘤专业委员会常务委员
中国医药教育学会胸外科委员会副主任委员
中国医学基金会胸外科专业委员会常务委员

外科手术在肺癌治疗中仍占基石地位

葛棣教授：就目前而言，外科手术仍是肺癌能够获得根治的一个最佳手段，其标准治疗地位仍无法撼动。在当前非小细胞肺癌治疗领域，仍是以手术为主导的综合治疗。对于早期肺癌或局部进展期肺癌，通过新辅助治疗可帮助患者获得手术机会，也是手术治疗的目标患者。整体而言，尽管影像科、病理科、放疗科、肿瘤内科等多学科参与了肺癌的多学科诊疗，但外科在非小细胞肺癌治疗中仍然占据主导地位。

医学进步带来治疗手段更新迭代

但外科手术未必会被取代

葛棣教授：随着医学技术的发展，包括靶向治疗、双免疫治疗等各种新的治疗方法不断问世，在今后的治疗中，外科的作用可能会越来越小，甚至到最后肿瘤可能不需要开刀，这都是好事，只要对治疗疾病有利、对患者有利。至于所谓内科治疗发展很快导致外科医生地位岌岌可危的言谈，其实毋需给与过多焦虑。虽然在一些免疫治疗的患者确实获得了非常好的疗效，达到完全缓解或大部分缓解，但其实还有很多工作需要进行，例如真实世界研究还需进一步提供更多的证据。在未来，或许外科手术的范围会逐渐变小，但是否就不需要外科了呢？这一结论尚为时过早。

多学科诊疗带来更优治疗决策

外科发挥主导作用

葛棣教授：多学科诊疗（MDT）是一种非常好的诊疗模式，汇聚了外科、肿瘤内科、放疗科等主要治疗科室，以及影像科、病理科等其他辅助科室，一同讨论患者的最佳治疗方案。由于医学发展极为迅速，作为单科医生而言，很难全面掌握各专业所有的知识点及深入了解各科的最新研究成果，而MDT形式则为大家提供了一个可以交流最新进展的平台，同时也极大提高了诊疗效率，因为各科医生有问题时，相关医生就在身旁，有问题可以随时得到解决。而对于患者而言也避免了一次次来回奔波增加的负担。

外科在MDT模式中发挥着怎样的角色，各家医院或诊疗中心也不完全相同。就复旦大学附属中山医院而言，通常由外科医生与肿瘤内科医生做主导进行讨论工作。非是说其他科室的医生不能牵头进行，而是在讨论过程中需要有一个主导的人员。由于外科手术仍是肺癌治疗中最重要的治疗手段，同时也是当前唯一可以实现根治的治疗手段，因而外科医生在MDT讨论中常担任着主导角色。

手术介入时机因人制宜各不相同

葛棣教授：外科手术介入的时机与患者的具体病情相关。例如，对于广泛转移的非小细胞肺癌患者，即便靶向治疗或免疫治疗效果再好，也不应考虑手术。对于局限性疾病，哪怕病期稍晚一些、肿瘤区域稍大一些，在新辅助治疗有效后，一般应及时进行手术干预，因为当前只有施行手术才能实现根治。至于未来病理学完全缓解（pCR）的患者是否不需要手术，目前尚没有定论，仍在探讨中。对于新辅助治疗阶段药物治疗有效非是一直要继续使用，应根据定期复查的情况综合决策，该手术时及时手术。

专家寄语

上海中山肺癌论坛现已举办了七届，希望大家一如既往群策群力，以多学科形式为肺癌患者带来更多贡献，为患者带来更大福音！

责任编辑：肿瘤资讯-Shire
排版编辑：肿瘤资讯-Rita