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张明山教授:丘脑转移癌的手术治疗

2021年09月01日
作者:张明山 教授
来源:肿瘤资讯

丘脑位于脑组织的深部,是重要的神经中枢。丘脑病变或手术时,患者可出现感觉、运动障碍,严重时可导致昏迷,是手术风险较大的区域。丘脑发生脑转移的治疗较为棘手,但精准而细致的手术能在切除肿瘤的同时保护好丘脑的功能。

               
张明山教授
主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

病史

1、男,57岁  

2、右侧听力下降伴耳鸣6个月

3、2019-06行右肺腺癌手术切除

4、入院前一个月复查头部MRI时发现:右侧丘脑区异常信号,考虑转移瘤合并出血

5、查体:粗侧右耳听力下降,余(-)

6、术前CT可见右侧丘脑高密度占位,提示肿瘤卒中,MRI可见转移灶位于右侧丘脑,肿瘤卒中,周围水肿(图1)

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图1、A术前颅脑CT可见右侧丘脑有一高密度占位,提示肿瘤出血,B,C术前磁共振T2序列,病变呈短T2信号,密度混杂,提示肿瘤出血,瘤周水肿较明显,D术前T1序列,肿瘤呈等T1信号,E,F术前增强磁共振,肿瘤呈不均匀强化。


患者因听力下降而发现肿瘤丘脑转移,右侧听力下降与肿瘤的压迫关系密切,肿瘤压迫内侧膝状体后出现听力下降。肿瘤有卒中,且生长较快,手术是一个较好的首选治疗方案。虽然丘脑位置深在,与感觉和运动神经关系密切,丘脑手术在神经外科也是比较成熟的技术。

手术行右侧顶枕开颅经三角区入路,术中见肿瘤灰红色,质地略韧,血供丰富,边界相对清楚,肿瘤内有陈旧性出血,最后全切除肿瘤。术后复查MRI肿瘤全切除(图2),患者术后肢体活动和感觉未见异常,下地正常行走(图3)。

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图2、术后MRI可见肿瘤切除满意。B图的红色箭头为皮层造瘘的手术通道。

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图3、术后患者行走正常。 

肿瘤全切除,丘脑占位解除,同时也清除了瘤周的出血,病理结果为肺腺癌,手术后患者没有新增神经功能缺损,恢复较快,有条件进行下一步的全身治疗。

责任编辑:肿瘤资讯-shire
排版编辑:肿瘤资讯-亚楠

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