近日，受国家卫健委指导，由国家癌症中心北京肿瘤学会主办的“肿瘤多学科诊治及转化研究高峰论坛”学术会议在北京召开。勃林格殷格翰携手此次大会，共同致力于肺癌多学科团队（MDT）发展，推进肺癌诊疗规范化进程，主办了“2021肺癌MDT管理高峰论坛”。
会议期间，特邀同济大学附属上海市肺科医院肿瘤放疗科主任许亚萍教授、中国科学院大学肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胸部肿瘤内科主任范云教授、中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任医师杨萌教授和河南省肿瘤医院内科主任马智勇教授，围绕对青年医生进行多学科诊疗培养的重要性和策略、肺癌MDT模式的质量规范在专科医院的应用上的困境和应对策略、MDT模式对肺癌全程化管理的实际应用价值、开展MDT模式推广对我国未来的医学发展的帮助、将MDT模式用于肺癌患者诊疗中的高效方法等话题发表了个人见解。
同济大学附属上海市肺科医院肿瘤放疗科主任许亚萍教授
Q：对青年医生进行多学科诊疗培养的重要性
许亚萍教授：对青年医生进行多学科诊疗培养的重要性需从两方面理解。
第一，肿瘤的病因复杂, 治疗手段层出不穷，虽然每种治疗方式都有自己独特的优势, 但简单化的单一治疗手段显然已难以满足目前肿瘤临床治疗的需求。当前，全球的肿瘤学实践已经进入“精准医学”时代，MDT是由多学科资深专家以共同讨论的方式，依托多个学科团队，为患者量身制定精准的最佳诊疗方案，是提高治疗疗效的最佳途径之一。在可以预见的未来，以MDT为主导的综合治疗将会是肿瘤的主要治疗方向。
第二，年轻医生是学科持续发展的必要中坚力量，尤其是科室的学科带头人可能会将年轻医生的培养放在非常重要的位置。目前学科分类越来越精细化，在肿瘤诊治方面，年轻医生对多学科知识的掌握非常重要。除院内培养，医教研中的培养对推动整个学科的发展也非常重要。
Q：MDT 平台如何帮助青年医生快速成长？有哪些策略？
许亚萍教授：目前对年轻医生进行多学科诊疗培养的途径很多，例如，我们医院各科室会经常举办学习班、研讨会，期间年轻医生可通过向前辈学习或与其他学科的专家沟通交流而快速地了解其他学科的发展方向，有效地取长补短。同时，也会鼓励年轻医生多参与病例分享和病例讨论，锻炼其实践能力。
另外，医院可以采用“请进来、走出去”的方式使年轻医生与其他学科的专家有更多交流机会，获得更丰富的知识。目前处于信息化和网络化非常发达的时代，年轻医生除了参与区域线下的多学科讨论，也可以通过电子共享平台与更多国内外的专家进行交流和学习，共同来推进多学科的发展。
中国科学院大学肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胸部肿瘤内科主任范云教授
Q：肺癌MDT模式的质量规范在专科医院的应用上存在哪些困境？
范云教授：肺癌MDT诊疗模式在中国已推广近二十年。2015年在中国三甲和二级肿瘤专科医院、综合性医院中开展的一项调查结果显示，三甲肿瘤专科医院MDT诊疗开展率高达35%~50%，综合性医院MDT诊疗开展率也超过30%，但在二级医院MDT诊疗模式的推广相对而言不是很理想。目前距离此项调查又过去了5年左右时间，在这5年里，中国MDT诊疗模式进入了高速发展期；目前各个医院MDT诊疗模式的普及率已有明显提高。从推广角度而言，我国对MDT诊疗模式的接受度较高。
MDT诊疗模式虽然看似只要有2个学科以上组成的医生团队就可以，但是否能真正为患者提供个性化、连续性、高质量的诊疗方案需要经受巨大考验。虽然目前肺癌MDT诊疗模式的普及率尚可，但MDT诊疗模式在医院应用中的规范和质量有待进一步提升。这需要内科、外科、放疗科、影像科和病理科等每一位多学科专家的重视和支持，制定相关规章制度，及时记录讨论内容、跟进诊疗方案实施情况、后续反馈MDT整体运行质量等。
Q：针对肺癌MDT模式质量规范面临困境的应对策略
范云教授：我们医院肺癌MDT团队成立较早。目前医院有2支肺癌的MDT队伍，每次每支队伍由3~5名外科、内科、放射科、影像科和病理科的专家组成。第一支队伍，固定每周二下午在医院的肺癌MDT诊室出诊，着力解决门诊患者的诊疗需求。第二支队伍，固定在每周五中午在病房开展工作，由临床医生发起申请，准备好患者病例资料进行提交、讨论。
MDT诊疗模式是提升临床诊疗水平的途径之一，我认为目前肺癌MDT在多个方面还有提升空间。首先，随着精准医学的发展，应纳入更多学科的专家共同开展MDT讨论，因此MDT团队中成员的构成应与时俱进，及时进行提升和调整。其次，MDT团队中的成员也应不断提升自身的临床诊疗水平和科研能力，为患者提供最佳的治疗方案。最后，关于MDT诊疗后治疗方案的实施情况跟进、病例讨论结果的梳理、归纳、总结等工作应该加以完善。
中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任医师杨萌教授
Q：MDT模式对肺癌全程化管理的实际应用价值
杨萌教授：目前MDT模式在肺癌全程化管理中的地位越来越重要。既往我们将专业和亚专业划分得非常细，每个亚专业都有属于自己的方向，在指南中也有亚专业的推荐意见。但经多年实践发现专业划分太细存在弊病，开始走向融合发展，MDT诊疗就是融合模式中特别好的形式之一。
目前在肿瘤治疗中，针对早期、局部晚期、晚期肺癌患者，我们均会采取MDT诊疗模式。尤其针对III期局部晚期肺癌患者，开展MDT有很大意义。例如，局部晚期可部分切除的患者，他的治疗方式非常多样性，既可同步放化疗后免疫维持治疗，也可先进行免疫新辅助治疗后再进行手术治疗。因此，在临床实践中，需要凝聚多学科专家的专业一起讨论，基于患者的基础疾病、肺功能、心脏情况等综合条件选择更适合患者的治疗方案，避免了以某个专科的诊疗意见为主导而导致治疗偏倚。
MDT诊疗模式也非常有利于对年轻医生的培养。年轻医生的文献阅读能力更强，对新开展的临床研究也有独到的见解，但缺乏临床经验。在MDT开展中，不同学科专家基于新临床试验、新治疗方向，结合临床诊疗经验进行的观点分享可开阔年轻医生的诊疗思路，最终可实现MDT各学科齐头并进地发展。
Q：开展MDT模式推广对我国未来的医学发展的帮助
杨萌教授：北上广及省级地区医院基于多年来对MDT诊疗模式的探索、经验的积累和对临床医生的培养，使医院各科临床医生的肿瘤知识结构完善，因此推广MDT诊疗模式不成问题。我国地大物博，基层医院非常多，但目前基层医院中MDT诊疗模式的推广普及率较低。
我国的网络覆盖率现在非常高，北上广地区MDT开展得非常成熟的医院可通过远程医疗对基层医院的医生进行MDT诊疗培训、普及，助力基层医院建立MDT诊疗模式，使广大患者可以通过MDT诊疗获益。
河南省肿瘤医院内科主任马智勇教授
Q：将MDT模式用于肺癌患者诊疗中的高效方法
马智勇教授：肿瘤与其他疾病的治疗不同，其他疾病可“治好”，但肿瘤“治好”这一概念缺乏评价依据，所以常根据不同治疗效果采取不同评价标准。有效率、无进展生存期（PFS）、缓解持续时间等都是不同评价指标。核心问题是患者的存活时间，可使用总生存期（OS）评估，在肿瘤的治疗中，它是获益的金标准。根据研究数据发现，目前部分肿瘤患者已获得真正的OS，停药后患者仍可存活5年时间，但有部分患者持续用药后才得以存活5年，这两者其实是有区别的。
全程化管理中最先使用的药物为一线用药，一线治疗失败后二线治疗，二线治疗失败后三线治疗。国外只有一线、二线和三线治疗，中国存在四线、五线用药。三线用药前要与二线效果比，二线与一线比。但在靶向治疗中，针对靶点的治疗非常精准，前期试验表明可进行横向比较，例如，可能疗效数据比一线用药更好，这种突破性进展也可助推其进入一线治疗。治疗线数较多时，一线、二线、三线、四线治疗后均有缓解时间。全程化管理中部分药物使用后因不同机制会产生耐药问题，导致后线药物无法继续使用，所以整体治疗线数会减少，从而影响患者生存。近年来，越来越多药物的出现丰富了治疗选择，合理用药使患者获得最好的OS结果就是全程化管理，但目前实现全程化管理还有很长的路要走。
Q：该如何进一步优化MDT模式，来加强MDT模式在医院的高效运转？
马智勇教授：目前有综合性医院MDT和肿瘤专科医院MDT两种。由于亚专科不同，肿瘤在综合性医院仅为其中一个亚专科，占所有亚专业的一小部分，在不同瘤种的肿瘤治疗上医生知识面相对较窄，为患者选择治疗方案可能不完全科学。肿瘤专科医院专注各大瘤种的治疗，诊疗对象均为肿瘤专科患者，所以医生对肿瘤的了解、治疗方案会比较全面。
既往5~10年积累的很多数据来源于开展的临床研究，诊治患者时可选择循证医学证据推荐的治疗方案，遵循指南和循证医学证据开展诊疗工作，获得更好的治疗策略。但现在一些医院在这方面的管理力度不足，会导致治疗偏差。在全国范围内开展MDT模式，既经济又合理，可使患者获得最好的治疗，走更少弯路。大型医院和小医院之间可开展“云上”MDT诊疗，实现全国范围内诊疗均质化。
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