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2021 CGOG｜戴广海教授：胃肠肿瘤的治疗格局和进展

2021年06月30日

来源：肿瘤资讯

2021年北京消化肿瘤国际高峰论坛暨中国胃肠肿瘤临床研究协作组（CGOG）年会近日在首都北京隆重召开。整个会议以“创新、传承、协作”为主题，邀请了国内外胃肠领域的知名专家前来参会。会议期间，【肿瘤资讯】特邀中国人民解放军总医院戴广海教授分享胃肠肿瘤的治疗，具体内容如下。

戴广海

肿瘤学博士，主任医师，教授

解放军医学院、南开大学博士研究生导师

解放军总医院肿瘤医学部肿瘤内科主任

第五届中央保健委员会会诊专家；第三届中央军委保健委员会会诊专家

中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会主任委员

中国医师协会结直肠肿瘤专委会MDT专业委员会主任委员

中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组副主任委员

CSCO理事，胆系肿瘤专委会副主任委员

胰腺癌专家委员会副主任委员

智慧医学专委会常委；胃癌、大肠癌专委会委员

免疫治疗时代，消化道肿瘤的治疗格局

戴广海教授：消化道肿瘤已从化疗时代、靶向治疗时代过渡到免疫治疗时代，且真正起到颠覆性意义的是免疫治疗。肿瘤的治疗方式中，化疗和靶向治疗的进展非常有限，免疫治疗可能是未来发展的方向，但消化道肿瘤只有少部分患者能从免疫治疗中获益。事实上，目前整个消化系肿瘤的治疗格局仍以化疗为主；部分存在基因靶点突变的则行靶向药物治疗；对大部分病人探索免疫治疗，主要体现在后线的单药治疗，其次是二线向一线联合治疗的转化，其中联合治疗的方式很多如联合化疗、联合放疗、联合抗血管生成的小分子药物或者联合其它免疫药物。

对免疫治疗的全新认识，无论是资深医生还是年轻医生都得从头开始学习。事实上消化道肿瘤的免疫治疗关键在于寻找最佳获益人群，这同样是其他肿瘤治疗中需要探索的方向。如何寻找最佳获益人群既往有很多尝试，例如PD-L1 CPS评分，TMB以及EBV等，但这些生物标志物目前仅是参考作用，且其在部分消化道肿瘤患者体内的表达偏低。但MSI-H的患者免疫治疗获益是肯定的，但该部分人群在消化肿瘤中仅占1%~5%。因此，免疫治疗真正获益人群目前仍是未知的，未来发展的方向是寻找最佳获益人群。

其次，既然单药免疫治疗在消化道肿瘤中的有效率有限，那探索联合治疗方式则成为重点。联合治疗方案多种多样，目前的探索主要是联合化疗、联合靶向治疗。免疫联合化疗虽然有部分阳性结果，但存在争议，例如胃癌Checkmate-649研究和Attraction-04研究的OS并没有显著差异。所以联合治疗的方案还需探索，此外治疗模式究竟是联合治疗、序贯治疗还是间断治疗、联合治疗时机也仍未知。

最后，某些新技术和新疗法也需尝试。随着免疫治疗研究的不断深入，未来面临的问题会越来越多。此次会议各位专家同道对整个免疫治疗的发展历史、面临的现状和困境以及未来的发展方向都做了非常好的介绍，通过交流和讨论大家提出了很多亟待解决的问题。我认为，通过共同合作、自主创新临床研究一一解决这些困惑是未来努力的方向。

2021 ASCO中的中国好声音：中国特色、中国方案

戴广海教授：ASCO年会是全球的肿瘤学盛会，在今年的会议中，中国之声频现，但胃肠方面的进展并不多。肠癌主要是KEYNOTE-177研究的更新，不出意料OS并没有显著的统计学差异。而中山大学肿瘤医院徐瑞华院长牵头的食管癌ESCORT-1st研究值得关注。

图1. ESCORT-1st研究设计

该研究为卡瑞利珠单抗联合TP方案化疗对照单纯TP化疗治疗晚期/转移性食管癌，其ORR分别为72.1%和62.1%，OS分别为15.3个月和12个月，PFS分别为6.9个月和5.6个月。

中国食管癌患者占全球食管癌患者的一半以上，中国食管癌的研究数据尤为重要。更何况中国食管癌的病因和病理表现与国外存在差异。我们迫切需要中国食管癌的数据，该研究给中国食管癌的临床实践提供了非常好的循证医学证据。此外，既往顺铂+5-FU的化疗方案是食管癌的标准治疗方案，但临床中运用更多的是紫杉醇+顺铂的化疗方案。既往紫杉醇+顺铂并没有大规模的临床研究。该研究大胆的使用了顺铂+紫杉醇作为对照，也取得了62%的有效率和12个月的OS，奠定了该方案作为食管癌的标准化疗方案。

责任编辑：肿瘤资讯-Yoly
排版编辑：肿瘤资讯-Yuri