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【会诊病例分享】阿来替尼引起的肌痛/CPK升高

2021年06月08日

来源：“肺癌多学科会诊”微信公众号

【例1】 李女士，48岁，2年前因“体检发现肺占位“就诊，2018-11-21行”肺癌根治术“，术后病理腺癌 pT3N0M0 IIb期，ALK融合阳性，术后给予”培美+铂“化疗4次。

2019-06-10复查pet/ct提示纵隔6区淋巴结转移，较前新发，给予胸部放疗25次。期间定期复查，病情稳定。

2021-03-27出现头晕症状，查MRI发现现脑转移，给予阿来替尼治疗，脑部病变PR，患者治疗过程中出现下肢肌痛，查肌酸激酶升高。

【例2】 马女士，56岁，1年前因“无明显诱因出现头痛“就医，至浙江大学医学院附属第二医院（2020.07.27)，行脑部增强MRI示：颅内多发转移瘤。后至我院，PATHO:第二次报告:(2020.8.5)(肺穿刺活检)腺癌。

PET-CT: 1. 左肺上叶软组织结节代谢活跃,符合肺癌;双侧额顶叶及右侧颞枕叶多个稍高密度结节代谢活跃(周围伴大片状水肿带),T2、T8椎体、骶骨右份、右侧髂骨、右侧髋臼及右侧坐骨多发骨质破坏代谢活跃,考虑转移; C7椎体片状高密度影代谢未见增高, T4、10椎体棘突及左侧髋臼代谢稍活跃灶, 转移不除外,建议随诊观察。2. 左肺上叶及右肺中叶炎症; 右侧胸膜局部增厚代谢未见异常; 纵隔稍大淋巴结代谢未见异常, 考虑炎性淋巴结。3. 双侧腮腺弥漫性代谢较活跃,考虑炎性病变。4.盆腔少量积液。5.脊柱退行性变。

病理: ALK增强免疫组化结果:阳性。

给与患者头部放疗，剂量：30Gy/10F，45Gy/10F。放疗期间开始阿来替尼靶向治疗。服用阿来替尼后出现肌痛，查cpk 明显升高。

（肌酸激酶参考值：10-190）

脑转移灶消失，肺部病变：PR。

阿来替尼肌痛/CPK发生情况

既往ALEX、J-ALEX、ALESIA研究数据报道，阿来替尼治疗后出现任意级别肌痛发生率约16%，未观察到3级以上级肌痛发生，因肌痛停药发生率低，肌酸激酶升高发生率在17%-44%之间，3级以上肌酸激酶升高发生率在5%以下，整体而言，肌痛与肌酸激酶升高时阿来替尼较常见的不良反应，但严重肌痛及肌酸激酶升高发生率低，应引起医生和患者重视，对患者进行宣教，早期识别，及时干预，一旦发生3级以上肌痛及肌酸激酶升高，需要停药或减量处理。