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同心同质,筑梦远航|解放军总医院第五医学中心肿瘤医学部肿瘤内科多中心联合教学查房圆满举办!

2021年06月04日
来源:肿瘤资讯

2021年6月3日, 第三期“同心同质,筑梦远航:肿瘤内科多中心联合教学查房”开启,本期教学查房来到了解放军总医院第五医学中心,大家聚焦于消化肿瘤临床实践经验及研究进展问题,特邀肝胆外科、介入超声科、介入放射科、放射治疗科等多学科专家,共同参与讨论。

本次会议由解放军总医院第五医学中心戴广海教授担任会议主席,解放军总医院第五医学中心王治宽教授担任会议主持。在大会开幕式上,戴广海教授指出本次多中心教学查房,主会场在第五医学中心,分会场在第一、三、四、六、七、八医学中心,讨论内容以消化道肿瘤为主,包括晚期胃癌和晚期肠癌的病例讨论,希望各个中心的医生能够积极参与会议讨论,大家力争碰撞出思维的火花。

戴广海教授大会致辞

王治宽教授大会主持

晚期胃癌病例及讨论

讲者:司海燕副主任医师

患者为一例57岁男性患者,因“胃癌术后3年4月余,肝转移3年”,术后分期为pT4bN2M0 ⅢC期(2018.01),基因检测提示POLD1突变;术后辅助治疗给予了SOX方案4周期治疗,在一线治疗时加用了阿帕替尼(2018.03~2018.05),无疾病进展生存(PFS)为2个月;二线治疗是DA方案4周期(2018.06~2018.09),PFS为4个月;三线治疗是FORFIRI方案1周期,Xeloda治疗1周期(2018.09~2018.10),PFS为1个月;四线治疗是CPT-11+纳武利尤单抗12周期/纳武利尤单抗单药9周期(2018.11~2020.03),PFS为15个月;五线治疗是PD-1单药/PD-1联合阿帕替尼(2020.06~至今),PFS>11个月。

司海燕教授

针对该病例,在讨论环节,专家们指出这是一个治疗非常成功的案例,即使到达五线治疗,患者仍取得了11个月以上的PFS;POLD1突变是一个跟DNA损伤修复(DDR)通路相关的突变,在核苷酸切除修复上起到非常重要的作用,但是,突变后具体的临床意义尚不明确,不过其是免疫治疗正相关的预测因子;对于免疫不良反应,根据免疫治疗不良反应管理的共识,2度以下的可以再应用免疫检查点抑制剂,就本例患者而言,可以继续以现有剂量继续使用。4.png

病例讨论

乙状结肠癌病例分享

讲者:解放军总医院第五医学中心谭招丽医师

患者为一例75岁的男性患者,因“大便不成形偶伴黑便1年余”入院,考虑为乙状结肠癌伴肝转移,HER2阳性。患者于2020.01.10~03.23予以XELOX方案4周期,评价为病情稳定(SD);2020.04.16~05.16予以FOLFOX+西妥昔单抗3周期,评价为部分缓解(PR);2020.06.22进行直肠、肝脏根治手术;2020.07.30提示肝脏复发转移;2020.08.04~08.26一线予XELOX+贝伐珠单抗2周期,评价为SD;2020.09.10~10.28停药拟行局部治疗,但最终未能行局部治疗;2020.10.29左肝肿瘤剜除术;2020.11.27 MR及CT示肝脏新发病灶,肺上新发病灶,评价为疾病进展(PD);2020.11.28~2021.02.18,予XELOX+贝伐珠单抗5周期,评价为SD;2021.3.30肝脏及肺内转移灶射频消融术;2021.4.16MR及CT提示SD;至今停药观察。

谭招丽医师

在病例讨论环节,专家们指出这是一个乙状结肠癌合并肝脏巨大肿块的患者,进行转化治疗后进行了手术。现在的肠癌肝转移的手术治疗,相对而言持有比较积极的态度,一般在术前治疗4~5周期之后,即开展手术,否则可能出现进展。除此之外,对于寡转移、寡进展的病灶,消融可以作为手术的补充。对于HER2阳性的结肠癌肝转移患者,若RAS和BRAF均为阴性,则可以从抗HER2治疗中获益。

病例讨论

在大会最后,戴广海教授指出个案是最低等级的证据,因为就个案所给出的治疗方案而言,在这个患者中可能成功,但在其他患者中可能难以复制,不过,个案病例可以给我们提供思路、积累经验、找到规律,从而再予探索。

责任编辑:Yoly
排版编辑:Dora



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评论
2021年06月05日
杜俊华
湖州市第一人民医院 | 呼吸内科
大家力争碰撞出思维的火花。
2021年06月05日
姜源
烟台鲁东医院 | 放射治疗科
感谢大咖的分享,感谢良医汇平台
2021年06月04日
郑超
邯郸明仁医院 | 肿瘤科
年轻医师多多学习,多参与教学查房!