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【SGO 2021】早期宫颈癌患者早产风险增加——一项基于人群的队列研究

2021年04月01日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

受新冠疫情影响，2021年美国妇科肿瘤学会（SGO）年会于3月19~25日以线上会议的形式召开。3月22日，在题为“宫颈癌和外因癌：争取平等”（Endometrial Cancer: Moving to the Next Frontier）的Focused Plenary IV专场，研究者口头报告了一项基于人群的队列研究，评估早期宫颈癌患者的产科结局。

研究背景

肿瘤治疗不仅会影响患者生育能力，还会影响随后的怀孕。超过40%的宫颈癌患者在45岁之前被诊断出，其中许多人还未完成生育。对于早期宫颈癌患者可以考虑行保留生育功能手术。这种治疗方式的使用越来越多。

研究目的

本研究旨在以人群为基础的队列中研究宫颈癌患者的产科结局。

研究方法

这是一项基于人群的回顾性研究，研究对象是2000年至2012年间向加利福尼亚癌症登记中心（California Cancer Registry，CCR）报告的ⅠA1~ⅠB1期（FIGO 2009）宫颈癌患者。癌症登记中心数据与2000~2015年加州州立卫生计划与发展办公室（California Office of Statewide Health Planning and，Development OSPHD）的出生和出院数据集相关联，建立一个具有肿瘤特征和产科结局的链接数据库。暴露状态（Exposure status）定义为宫颈癌患者在保留生育功能手术术后至少3个月怀孕（图1），且在胎龄23周后分娩。研究主要结局是早产，仅考虑肿瘤诊断后的首次妊娠。次要终点包括生长受限、胎儿死亡、新生儿发病（出生后72小时内需要呼吸支持、缺氧缺血性脑病、癫痫发作、败血症/肺炎、胎粪吸入综合征、出生创伤以及颅内出血或帽状腱膜下出血），以及疾控中心CDC定义的严重孕产妇并发症（severe maternal morbidity，SMM）。倾向评分进行相似特征女性匹配，以1∶2的比例分配至宫颈癌患者组与对照组，对照组包括对照组1（宫颈癌对照组）——在宫颈癌诊断之前至少1年怀孕的女性，以及对照组2（健康对照组）——健康对照。Wald统计法和logistic回归用于评估结果。

图1. 暴露状态的定义

研究结果

在4087例诊断为宫颈癌的18~45岁患者中，40.9%（n=1671）患者的妊娠记录在案。在这些患者中，有113例是在接受保留生育功能手术之后妊娠，主要是非西班牙裔白人（52.2%），其次是西班牙裔（31.9%）。中位年龄为32岁（29~36岁）。多数患者组织学类型是鳞状细胞癌（62.8%）。97.3%患者手术方式明确，其中90.9%行LEEP或宫颈锥切术，9.1%行宫颈切除术。32周前和37周前的早产率分别为5.3%和26.5%，活产率为99.1%。

经过倾向评分匹配，对照组1（宫颈癌对照组）213例，对照组2（健康对照组）226例。与对照组2（健康对照组）相比，宫颈癌与32周前早产率升高相关（OR 4.17，95% CI 1.023~16.99），但与对照组1（宫颈癌对照组）相比则无类似相关性。与两个对照组相比，宫颈癌患者组的37周前早产率较高（对照组1：OR 2.39，95% CI 1.34~4.25；对照组2：OR 3.94，95% CI 2.10~7.38）。各组之间在胎儿生长受限率（第5或第10个百分位数）、胎儿死亡率、剖宫产率方面无显著差异。与两个对照组相比，宫颈癌患者组中的新生儿发病率更高（对照组1：OR 2.69，95% CI 1.29~5.64；对照组2：OR 2.3，95% CI 1.15~4.72）（表1，图2）。

表1. 各组之间的产科结局

缩写：PTB，早产；SGA，小于胎龄胎儿；SMM，严重孕产妇并发症

图2. 宫颈癌患者组 vs 健康对照组、宫颈癌患者组 vs 宫颈癌对照组的产科结局

研究结论

研究发现，在这个以人群为基础的队列中，与匹配的宫颈癌诊断前妊娠的对照组和正常人群对照组相比，早期宫颈癌保留生育功能手术术后3月妊娠的患者活产率高，但是早产以及后续的新生儿发病率也高。

参考文献

Nitecki R, Fu SS, Katherine I, et al. Patients with early-stage cervical cancer have an increased risk of preterm birth in a population-based cohort study [EB/OL]. 2021 SGO, abstract 10654.

责任编辑：Linda
排版编辑：LInda

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