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【SG-BCC 2021奖项公布】Philip Poortmans教授:放疗对早期乳腺癌患者个体化治疗的贡献

2021年03月30日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2021年3月17日~21日,第17届圣加伦国际乳腺癌会议(SG-BCC 2021)以线上形式隆重召开。会议上,主席Beat Thürlimann教授宣布,比利时安特卫普大学的Philip Poortmans教授因在“早期乳腺癌患者个体化放射治疗”中的持续贡献而获得奖项,并感谢他在放疗领域中的患者治疗、研究和教育方面所做的工作。Philip Poortmans教授作为第一个获奖的放疗专家进行专题演讲。

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个体化放射治疗的发展之路

20世纪肿瘤放疗学发展伊始是采用“一刀切”的治疗模式。随着理念和技术的逐步发展,才充分开始考虑患者和肿瘤的特性。早期乳腺癌协作组(EBCTCG)支持对乳腺癌患者行个体化放疗,因为早筛早诊以及更为有效和安全的放疗技术降低了乳腺癌的复发风险。既往放疗为乳腺癌患者带来了诸多不便,且具有皮肤、乳腺组织、肺、心脏等毒性,可导致第二原发肿瘤,而放疗技术的发展使得过去为时7周的疗程可缩短至1周,提高局部放疗剂量,显著降低了其他器官的照射,因而大大降低毒性。

局部治疗

放疗使得保乳术后复发率明显降低。荷兰一项保乳术后放疗对比乳房切除术的研究随访10年结果显示,12.9万T1-2N0-2M0的乳腺癌患者中,56.3%行保乳术,即便是T1-2N2患者中也有34.4%行保乳术。很多亚组中保乳术+放疗的患者结局优于乳房切除术,特别是早期患者。因此在大多数患者中,可以将保乳术+术后放疗作为优选治疗。

放疗中的降级研究已经在进行。降级可以包括靶病灶数量、靶病灶大小,放疗剂量和分割数量的降低。EORTC 22881/10882,BASO-Ⅱ,PRIME-2等多项大型研究长期随访结果已经证实放疗降级对于复发和生存的影响不大。但是在某些情况下,放疗也应升级。例如术前放疗是长期被忽略的治疗方式,术前放疗并不是新概念,Neo-CheckRay研究中,三阴性乳腺癌(TNBC)、HER2阳性等高危患者可以从术前放疗中获益。

淋巴结放疗

丹麦乳腺癌协作组的一项研究探索了高危患者的ER,PR,HER2状态和乳房切除术后放疗反应的相关性。1982年~1990年间, 3000余名淋巴结阳性或T3-4乳腺癌患者接受CMF方案化疗和他莫昔芬治疗±放疗,结果发现Luminal A型和Luminal B型患者复发风险降低最明显,基底样型复发风险中等降低,而HER2阳性患者行放疗并不显著降低复发风险,因此提出假说,Luminal A型为局限性疾病,放疗具有重要作用;而HER2阳性和TNBC具有微转移,因此系统治疗更为重要。此外放疗在1~3个阳性淋巴结患者中也具有重要作用。

多学科协作

系统治疗和局部区域治疗具有互补作用。对于高危患者,单纯局部治疗不能达到治愈,而复发风险越低,患者从局部治疗的获益越大。对于Luminal A型疾病,如果对系统治疗反应不佳,可能局部治疗就有效。对于TNBC患者,系统治疗达到病理完全缓解(pCR)者可能也不需要进行局部治疗。而TNBC对系统治疗无反应者应重点考虑局部治疗。因此手术和系统治疗并非竞争关系,而是应该相互补充,配合应用。

对于已知的风险因素,乳房切除术或保乳手术±全乳放疗±局部增量放疗可对风险因素进行有效控制。而部分风险随着时间推移而改变,这时系统治疗就具有重要的作用。放疗的未来研究方向包括乳房重建和放疗的先后顺序,放疗和手术如何紧密合作,部分乳腺照射(PBI)等,应积极探索更加个体化、多学科协作的治疗方式。


责任编辑:肿瘤资讯-Jo
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