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【SG-BCC 2021】早期乳腺癌治疗中的挑战和机遇

2021年03月18日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2021年3月17日~21日，第17届圣加伦国际乳腺癌会议（SG-BCC 2021）以线上形式隆重召开。主席论坛上，各国学者就早期乳腺癌系统治疗、手术治疗、筛查早诊和试验设计中的机遇和挑战发表观点，探讨如何为早期乳腺癌患者提供更好的治疗和结局。

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早期乳腺癌系统治疗中的挑战

丹娜法伯癌症研究所的Harold Burstein教授讲述了系统治疗中未被满足的挑战。系统治疗是乳腺癌治疗的基石。在各种药物的有效应用下，过去25年乳腺癌死亡率降低了39%，但是依旧存在挑战。遗传性乳腺癌具有特定基因改变，PARP抑制剂和其他药物可能将是这些患者的有效选择。乳腺癌具有RNA表达变异，每个肿瘤在转录水平都有不同，这可能也提供了相应的治疗机会。另外肿瘤本身也具有DNA改变。因此，宿主基因组，肿瘤基因组和转录组是进行个体化肿瘤治疗的机遇和挑战。

系统治疗的第二个挑战是将分期、患者因素等其他临床特征整合到预后以制定治疗策略。另一个挑战是理解药物敏感和耐药的机制。此外，还有临床和试验设计挑战，临床研究中替代终点的可行性，以及全身治疗毒性的挑战。

乳腺癌手术可否降级？

维也纳医科大学的Michael Gnant教授梳理了早期乳腺癌的手术治疗。近年来乳腺癌手术发展的趋势是降级，从根治术，到改良根治术，到乳腺切除，发展到保乳手术（BCS）。而新辅助治疗，肿瘤整形外科和乳房重建也带来了降级的可能。腋窝手术从腋窝切除发展到前哨淋巴结活检，到去除腋窝手术。因此，值得研究将来是否不再需要乳腺癌手术。

事实上，BCS和肿瘤整形保乳手术（OPBS）证据不佳，研究的效力不足，领域中缺乏随机对照研究，需要更多前瞻性研究、系统评价和meta分析来进一步证实其安全性。而OPBS领域中，患者选择，如何决策，患者、肿瘤、治疗和团队因素选择手术类型的适应证方面几乎没有真正的证据。

关于将来手术是否依旧是乳腺癌治疗的一部分，必须考虑手术治愈肿瘤的比例，现行手术方式的并发症和患者的治疗选择。另外手术降级可能意味着放疗升级。总之，拟行BCS时需要和患者充分沟通，有效告知患者现有数据，希望在降低乳腺切除率的同时优化生存结局。

乳腺癌的筛查和早诊早治

欧洲乳腺癌联盟（Europa Donna）的Tanja Spanic教授分享了联盟进行乳腺癌筛查和早诊早治项目的经验和问题。欧洲乳腺癌联盟的任务是确保所有欧洲女性都有获得准确信息和有质量的筛查、诊断和治疗的路径。

有质量的筛查包括确定合适的筛查年龄和频率，断层融合技术的使用，致密乳腺组织中其他手段的应用，如何告知女性进行筛查，组织乳腺癌筛查项目。诊断和治疗方面，应保证早期和充分的诊断，得到专家乳腺癌单位的确认，进行多学科团队协同治疗，给予以患者为中心的治疗方法，并保证新型诊断工具和新型药物可及，提供充分的监测随访和支持治疗。但是在临床实际中还面临着很多挑战，包括传统治疗和新型疗法的可及性不足，更多的研究和更长期的随访数据不足。因此，应促进国家、非政府组织、官员、医师、研究者、药企和媒体的合作，在乳腺癌早期诊疗方面达成共识。

试验设计和风险分层

丹娜法伯癌症研究所的Meredith Regan教授讲述了临床试验设计中的危险分层。早期乳腺癌需要整合风险分层，试验设计和肿瘤亚型，以回答特定患者人群的临床问题。近来，在复发低风险患者中探索降级全身治疗策略是合适的，但是还需要在中高风险患者中探索增加新型治疗。

首先，对于早期HER2+或TNBC患者，经常以新辅助治疗的反应（残留疾病或病理完全缓解[pCR]）作为风险分层方法来定义辅助治疗人群。但是在免疫检查点抑制剂（ICI）新辅助治疗中使用这种分层方法是否会影响结局还不清楚。将来的研究需要回答pCR和使用ICI的长期结局关系，辅助ICI对于结局的影响，KEYNOTE-522研究中是否达到pCR的治疗效应是否相同等问题。

HR+/HER2-早期乳腺癌患者的辅助治疗结果具有异质性。探索加入CDK4/6抑制剂的研究大多纳入高危患者，但是应认识到研究具有双重目标，即降低极早期复发（0~2年）和降低长期复发（5~10年以上）。因此辅助内分泌治疗升级的研究应考虑需要纳入高危患者还是中高危患者，并更好地考虑随时间发展的复发形式。

责任编辑：Jo
排版编辑：Jo