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王锡山教授：肿瘤外科医生的行医三原则与三境界

2021年02月14日

整理：肿瘤外科资讯

来源：肿瘤外科资讯

无论肿瘤治疗模式的改变，还是新冠肺炎疫情的突然而至，时代总在不断发展变化，转变认知与追求创新却始终是肿瘤外科医生应对社会变化的有力武器。在【肿瘤外科资讯】创刊之际，我们特别邀请到中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授就肿瘤外科医生如何面对新时代的挑战，如何更好地成就自我进行分享。

王锡山

教授、主任医师、博士生导师

中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会主任委员
中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员
中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员会主任委员
《中华结直肠疾病电子杂志》主编
国际NOSES联盟主席
中国NOSES联盟主席
中国医师协会第四届理事会常务理事
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会主任委员
中国医师协会外科医师分会MDT专业委员会副主任委员
中国抗癌协会整合肿瘤学分会副主任委员
中国医师协会外科医师分会常委
中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组副组长

打破认识误区，让每个人的大脑都能成就MDT

王锡山教授：近年来随着肿瘤诊疗模式的改变，MDT这个词汇已然耳熟能详。在英国，MDT诊疗模式已被法律化，即肿瘤诊疗一定要经过MDT形式才能进行决策。然而我国由于患者人数众多，每个患者都进行MDT操作既不可行也不现实，更不符合卫生经济学。随着时间的推移，大家对MDT诊疗越来越认可，但也存在一些认识误区，有人误将MDT当成一种治疗方式，但实际上这是一个决策模式，是集体智慧的结晶。有的人可能越来越依赖MDT，但我认为一个好的肿瘤外科医生，不仅要会看片子，也要能够决策放疗、化疗的时机，更应该懂得病理。我期待未来的发展模式是每一个人的大脑都能成就MDT。这就要求我们每一个青年医生要广泛涉猎知识，多积累临床病例，从而在实践中提高决策的正确性。这些年来国家卫生健康委以及结直肠肿瘤专业委员会也在积极推广，目的就是为了使大家在肿瘤治疗上要有综合理念。一件事情的成功，决策占75%，技巧只占25%，而一旦方向确定那么技巧就变成了100%，这就是道和术的问题。道，指的是MDT集体的智慧，多个学科一起讨论为患者拿出一个符合大多数规律、有循证医学证据的决策。须知所有的决策都是概率问题，即正确率达到百分之六七十、八九十，但对于患者个体而言，只有yes和no，即0和100%的关系，因而我们要注重MDT，但更要注重个体化，关注患者的手术、射线、药物等治疗反应以及心理承受能力等综合各方面。无论如何，既往单打独斗，各自为政，各自为利益奔波进行肿瘤治疗的时代已经过去，正逐渐转变为一个比较理性，相互包容、相互兼容的治疗模式，各学科本着科学的精神，为了患者的共同利益而一起合作，为患者选择最佳、最有效的治疗方案。我想也肯定也是所有从事结直肠肿瘤医生的心愿，也是一个目标。此外，在MDT过程中，肿瘤外科医生应该承担起领导者、组织者和协调者的角色。我们的共同目标是有利于患者，如何把中国的结直肠肿瘤治疗水平提上新台阶。MDT有重要作用，但更重要的还是每个医生在对待每个患者的个体化治疗中拥有MDT的大脑，那么我国肿瘤整体治疗水平的提升则指日可待。

面对创新，既要有成就感，也要有内疚感

王锡山教授：技术创新正在赋能外科治疗。理念和技术在外科发展中相辅相成，理念改变着技术，而技术亦可改变理念。外科的创新主要涉及两方面，一是手术平台的发展，二是术式创新。医学发展，尤其是外科的发展，依赖于光学、电学、工程学，甚至美学等其他学科的发展，其为外科治疗提供了基本的物质保障。而随着生活水平的提高，患者对医生的技术要求也在不断提升，也影响着医生对术式的创新。对于术式创新须知其由哪些元素构成，就结直肠肿瘤外科而言，创新的五要素即开路入、切除范围、淋巴结清扫程度、消化道重建和标本的取出，找寻其创新点就能赋能外科治疗。外科对于新技术的期待，第一是因为时代的需求。外科技术的创新不仅赋能外科，造福患者，成就了外科医生，也铸就了外科的发展。而面对外科学的发展，外科医生既要有成就感，也要有内疚感。成就感是做事前行的动力，而内疚感是用于纠偏。面对每个创新，医生很高兴能为患者带来好处，但每次创新也可能有失败，被大浪淘沙，而时间是唯一的试金石。任何发明与革新，首先要保障其安全性，因为这应用于人身上；其次是智能、多功能融为一体。倘若年轻医生有新的想法，也可以去研发，医工结合，将来则会诞生更多的医学发明家，既有利于患者，也能成就更好的外科器械设备。第二，术式创新需考虑术式的构成要素，从要素中寻找变量，从变量中寻找创新点。对于结直肠肿瘤而言，微创是未来的发展趋势，疼痛更轻，伤口更小，患者心理和生理体验更佳。医患双方都能接受的技术创新才是未来的发展方向。将患者利益放在第一位，创新有了实用性和可行性，也便有了价值。我相信未来新技术会越来越多，也一定会朝着有利于疾病治疗、有利于患者康复、有利于医生操作的趋势发展，而这也是我们追求的前景。

转变认知，规范、科学防疫

王锡山教授：新冠肺炎疫情的发生为人类上了一堂课。当疫情发生时，大家非常恐慌，这告诉我们认知需要进行改变。翻阅历次传染病史，我们可以发现人类凭借智慧的光芒与人性的光芒终究会战胜疫情。而此次我国疫情的良好控制也体现了我们国家的文化自信和制度自信。但须知人类也很脆弱，共同生活在一个地球村中，人类命运是一个共同体，只有抱团取暖才能最终战胜疫情。但每个人都有自己的民族，每个国家都有自己的国界，而实力是唯一的话语权，实干是唯一的兴邦路。疫情对于肿瘤外科而言并没有带来太多变化，即便没有新冠肺炎病毒，也可能存在别的病毒，因为对于外科医生而言，无菌术是必须掌握的基本。近期之内，疫情防控仍是常态，但对于疫情的防控不能错误对待，需要转变医学思维模式。近日，上海精准防疫模式的成功为我们提供了一个很好的方向。在后疫情时代，对于肿瘤外科医生而言，除了常规应对无菌、无瘤的要求之外，还多了一个传染病防范的要求。此次疫情对我们的要求更高了，也需要我们进行更科学、更规范的防控。需明白病毒传播与手卫生密切相关，其二目前尚无特效药可以切断传播链条，唯一可用的疫苗也要面对病毒变异的形势，因而做好预防非常重要。

战略上藐视，战术上重视，全程管理，共克癌症

王锡山教授：在未来，肿瘤外科的任务还很沉重，因为目前还没有找到一种药物能够治愈肿瘤，在未来相当长的一段时间内，外科还将承担起切除肿瘤的任务，任重而道远。面对肿瘤，我们需要以科学的态度对待，首先需要心态阳光，其次是要重视战略战术。战略上藐视它，战术上重视它，战略藐视需要宽广的胸怀，尤其自己面对时特别需要调整心态；在战术上则要有科学依据，需要知道在哪个阶段采取怎样的措施，全程进行管理。而全程管理，既是国家的责任，也是医生的责任，还是个人的责任，需要全社会共同努力建立体系。全程管理理念需融入每一个患者和医生的心中，换言之，从预防肿瘤到早期发现肿瘤，到以手术为主的综合治疗、术后康复，亲属肿瘤的筛查防治及如何及时发现复发转移、及时干预等是一个完整的链条。这需要医生和患者一同建立完整的科学的流程。目前我们的国家还没有这样的实力进行体系的建设，但需要有这个意识，相信这对防癌意识的提高和早期发现肿瘤具有重要意义。在美国，肠癌发病率的下降就是依赖于肠镜检查发现早期癌症，而我国民众对肠镜检查的依从性较低，对健康投资较为淡薄，因而转变观念非常重要，也需要媒体进行正确的宣传。概而言之，全程管理涉及体系建设，需要国家、医生、患者以及媒体的共同努力。

专家寄语

对于年青医生，我在此分享两个“三”原则，一是行医三原则，即依法行医，讲究原则性；二是人文行医，讲究灵活性；三是科学行医，讲究科学性。二是行医三境界——匠、家、师。匠，即工匠，强调医生的动手能力，尤其是外科医生；家，即医学家，用脑分析；师，即成为大师级人物，用心给患者看病。在此祝愿肿瘤外科资讯越办越好，希望肿瘤外科资讯可以作为医生之间的桥梁和载体，发挥更大的作用。期待肿瘤外科资讯可以快捷的手段传达肿瘤外科的最新动态、最新理念和最新治疗手段，传播更多中国好声音，让更多的医生可以在此平台相互学习、共同提高。

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责任编辑：肿瘤资讯-Ervin
排版编辑：肿瘤资讯-Rita

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