首页 > 文章详情

吴一龙教授：多科协作，全程管理，迎接新时代带给肿瘤外科的挑战，机遇和思考

2021年02月11日

整理：肿瘤外科资讯

来源：肿瘤外科资讯

随着肿瘤诊疗理念的不断发展完善，多学科诊疗模式（MDT）已经得到了广泛应用。新理念促进技术创新，带动了肿瘤外科的巨大进步，肿瘤外科在肿瘤患者的全程诊疗中发挥着日益重要的作用。在这个大背景下，【肿瘤外科资讯】应运而生，在新春到来之际隆重创刊。【肿瘤外科资讯】特邀广东省人民医院的吴一龙教授进行专访，分享肿瘤外科在MDT中的作用，肿瘤外科技术发展方向，肿瘤患者全程管理和疫情对肿瘤外科的影响等方面经验和见解。

吴一龙

肿瘤学教授，博士生导师，IASLC杰出科学奖获得者

2018-2019年临床医学领域全球高被引科学家
2020年世界肺癌大会（WCLC ）主席
广东省人民医院（GDPH）终身主任
广东省肺癌研究所（GLCI）名誉所长
广东省肺癌转化医学重点实验室主任
吴阶平基金会肿瘤医学部会长
中国医师协会精准医学专委会副主任委员
广东省临床试验协会（GACT）会长
中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）主席
广东省医学会肺部肿瘤学会主任委员
中国临床肿瘤学会前任理事长，现指导委员会主任委员

在肿瘤发展的任何阶段，肿瘤外科都是MDT的重要力量

吴一龙教授：MDT并不是现在才成为主流模式。实际上早在肿瘤学出现之后，MDT就是一种常用的工作模式，但是近年来得到了逐步完善。开始时大多采用一对一或者一对二等的多学科会诊模式，发展到今天，形式成为各科专家共同对一个问题进行讨论，讨论做出的决定要坚定执行，最后观察执行的结果。从临床实践来看，肿瘤治疗本身具有特殊性，肿瘤分成早期、中期、晚期，在每个阶段肿瘤外科所处的地位不一样。在大部分实体瘤的早期阶段，治疗以肿瘤外科为主，因为外科能够提供治愈的机会。对于晚期患者，由于已经出现了全身的扩散转移，这时候理所当然是内科治疗作为主导。但是近几年随着靶向和免疫治疗等新型治疗模式的出现，肿瘤生物学出现了非常大的改变，治疗后产生了很多之前单一化疗所没有的现象，因此此时局部治疗的介入也很重要，但是这个阶段外科是处在配角的地位。而对于局部晚期患者，多学科的作用都重要，需要考虑不同治疗手段的先后应用问题。所以在整个肿瘤的发展过程中，随着分期的不同，肿瘤外科的角色有所不同。但是在任何一个阶段，肿瘤外科都应该成为多学科治疗中的重要力量。

手术微创化显著改善患者生活质量，智能化手术是未来发展方向

吴一龙教授：肿瘤外科的发展受到很多因素的制约和影响。在早期阶段，对肿瘤生物学的认识是这是一个局部疾病，逐渐沿着淋巴结到血液进行扩散。在这种指导思想下，外科手术是尽可能大块切除，包括区域淋巴结清扫，现在仍然视为肿瘤外科的基本原则。但是随着对肿瘤生物学特性的认识越来越多，发现部分肿瘤实际上在很早阶段就开始扩散转移，因此单一治疗手段只是在肿瘤治疗的某一个阶段发挥作用。从整个肿瘤治疗学来讲，手术技术并没有改变肿瘤的生物学行为，对整个治疗效果和长期生存影响不大，单纯从外科角度看，不论哪种肿瘤的5年甚至10年生存率都处在非常稳定的水平。从外科技术本身来看，减少手术和创伤的趋势非常明显，保证患者生活质量方面已经取得了革命性的进步。近十几年微创化逐渐发展，微创化还涉及麻醉和快速康复等理念革新，技术革命使得创伤越来越小。将来可能会出现智能化手术，这种智能化手术不仅体现在技巧和手术盲点上，更重要的是手术技术的智能化，这将导致手术外科切除部位和切缘等等产生很大变化。只有当这种智能化出现之后，才能不断将手术技术进行革命，将符合肿瘤生物行为的治疗创新，这时手术治疗对患者的长期生存才有真正的突破。

对肿瘤学的全面理解有助于肿瘤外科医生做好全程管理

吴一龙教授：外科、内科、放疗科等分科是在早期对疾病认识不够深刻的阶段依据治疗手段来进行区分的。这种分科方法对于认识简单疾病很有用，但是在处理肿瘤等复杂疾病时，以治疗手段来分科就存在非常大的不足。2019年时我参加了美国胸外科学会年会，在做主题报告时跟当时的美国胸外科主席提出了一个问题，美国胸外科医生仍然只是以手术为主，而不参与术前术后治疗，都交给内科医生，这样的发展趋势对肿瘤外科医生的发展是有利还是有弊。这个问题引起了很大反响。因为很多人已经认识到手术切除只是一个部分，还需要对整个肿瘤学具有充分认识。因此提出之后，他们认为美国胸外科医生应该向肿瘤学外科医生的方向发展。这个发展不但要求外科医生对手术技术技巧非常熟悉，还必须对内科、放疗、新型治疗手段等肿瘤学整体具有全面理解。只有对所有这些理解之后，才能谈得上全程管理，知道各个治疗手段在不同阶段发挥什么样的作用。随着肿瘤筛查的发展，早期患者越来越多，外科医生的作用举足轻重。早期患者究竟行术后治疗还是术前治疗，使用哪类药物治疗，进行何种随访，解答这些问题非常重要。所以肿瘤外科医生最关键的问题不只是对技术的理解，而是应该对所有治疗手段都有全方位的理解，这样才能做好全程管理。

肿瘤医生应学会在疫情影响下妥善安排患者治疗

吴一龙教授：疫情期间，跨省跨科的患者流动治疗受到了很大影响。我在2020年初疫情刚出现的时候，就认为新冠疫情可能将常态化，带来长期影响。疫情下患者流动减少，住院时间也大大缩短。传统的开胸等手术患者住院时间长，需要很多陪护，而微创手术陪护少，患者很快出院，所以疫情实际上促进了微创外科的发展。另外在未来一段时间内，肿瘤外科仍然会受到疫情影响，因此很多肿瘤患者采用了口服药物治疗，我们也更注重患者的治疗假期问题，也就是说有更长的时间不需要做任何治疗，这种理念被置于优先的位置，这些都会对肿瘤外科产生很大的影响。在今年的世界肺癌大会上，我作为大会主席提到了对未来的展望——我们每一个肿瘤医生都一定要学会在疫情的影响下处理患者，与之交流，还要学会在这种新情况下如何进行学术团体的学术交流。疫情影响非常巨大，但是万变不离其宗，我们将大大缩短患者的住院时间，所有治疗都会按照这个原则进行改变。

专家寄语

新时代下的新媒体具有非常强的生命力。在疫情时代，新媒体的影响力远远超过了传统媒体。但是新媒体的特点是速度快，影响面广，而对信息的收集和处理可能有欠精细。对于医疗行业来讲，一个不太准确的信息会对患者和医生造成非常大的影响。因此【肿瘤外科资讯】可以发挥最大的特点，把碎片化的医疗信息更为精准和正确地表达出来，这样这位新人后辈将会茁壮成长，这也是我所期待的方向。

责任编辑：肿瘤资讯-Ervin
排版编辑：肿瘤资讯-Rita