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秦继勇教授：复发鼻咽癌的治疗决策及前景展望

2020年12月29日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着适形调强放射治疗为代表的精确治疗应用于临床，原发鼻咽癌的疗效得到了显著提升，但仍有10%~20%的患者会出现鼻咽或颈部的局部复发，复发后的再治疗仍然是临床上一个非常棘手的问题。在2020鼻咽癌广州高峰论坛暨鼻咽癌微创外科培训班上，【肿瘤资讯】特别邀请到云南省肿瘤医院秦继勇教授就鼻咽癌的前沿进展及治疗策略进行分享。

秦继勇

教授、主任医师

云南省肿瘤医院放疗科

云南省癌症中心、肿瘤医院放射治疗中心

中华医学会第八届放射肿瘤治疗学分会青委

中国抗癌协会第五届鼻咽癌专委会常委

中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌专家委员会常委

西部放射治疗协会头颈肿瘤专委会常委

云南省医学会第二届放射肿瘤治疗学分会主任委员

云南省抗癌协会第二届肿瘤放射治疗学分会候任主任委员

复发鼻咽癌的治疗决策

秦继勇教授：复发后鼻咽癌的再次治疗的确是临床上一个非常棘手的问题，对于其治疗方式的选择，就我个人从业角度来看，首先需要了解患者首次治疗的方式，比如采用什么样的技术进行根治性治疗，放射治疗的总剂量和单次剂量等情况，而其中最关键的是需要了解首次治疗至出现复发的间隔时间。复发间隔时间长短将导致治疗模式的不同。对于间隔时间大于1年的鼻咽癌患者，可选择的治疗方式会更多一些。对于这部分患者，需要经过影像学精准分期而采取不同的治疗策略。如果患者是局限于鼻咽腔的T1、T2期，则可以采用先进的微创外科治疗，即鼻内镜下切除。目前鼻内镜手术可以在鼻咽癌区域同步完成根治性切除和修补术，患者恢复快、生活质量更好。而长期疗效观察亦发现此类患者可以获得与既往根治性放疗同样的生存率，而生活质量较二程放疗更好。对于一些分期较晚的T3、T4期患者，特别是一部分T3期患者，在开展手术治疗时需要对颈内动脉进行很好的保护；而对于T4期患者则多采用二程放疗。在二程放疗时，还可同期使用一些化疗药物或是应用新近的免疫和靶向药物，这也是我们今后研究的一个重要方向。

鼻咽癌常见并发症及处理原则

秦继勇教授：在二维放疗时代，鼻咽癌的放疗副作用比较明显。虽然随着技术的改进，目前已经进入三维适形调强放疗乃至断层扫描，但仍然不可避免对正常组织造成一些损伤。例如，最为常见的颅脑损伤、中枢神经系统损伤，以及颞颌关节损伤后导致的张口困难，唾液分泌功能下降导致的口腔干燥、龋齿等后遗症。因而在进行放射治疗前，需要与患者进行详尽的沟通交流，并建议成立专门团队在放疗期间及放疗后进行随访观察和督促，以便让医务人员更好地了解放疗毒副反应的进程。在分阶段进行放疗时，需做好治疗计划，对正常颅脑、神经、颞颌关节、甲状腺、颌下腺等进行保护，并对患者功能锻炼进行随访，督促患者主动锻炼。即对于放疗所导致的副作用，医生首先需要有一个清晰的认识，在制订首程和再程治疗计划时，一定要评估正常组织的耐受剂量，尽量减少其照射体积和照射剂量。

免疫治疗在鼻咽癌中的应用前景

秦继勇教授：回顾免疫治疗在鼻咽癌中的应用，其首先应用于复发/转移的患者，在其取得良好的治疗效果后，推进至三线、二线乃至一线治疗中。就目前来看，免疫治疗在鼻咽癌复发/转移的一线治疗推广较多；从今后发展方向上看，免疫治疗有可能进入到鼻咽癌首诊首治患者中。目前最有可能的突破点是局部晚期的鼻咽癌患者，如T3、T4及N2、N3患者，有可能在同期放化疗加辅助治疗或者诱导化疗的基础上，进行同期放化疗加免疫的维持治疗。相信随着临床研究的开展，免疫治疗有可能会进入初治患者的治疗方案中。

排版编辑：Halo