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韩亚骞教授专访：精准区分，个体化治疗，有效提升鼻咽癌生存率

2020年12月29日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2020年12月18—19日，鼻咽癌广州高峰论坛暨鼻咽癌微创外科培训班在广州召开。本次会议以“聚力创新、鼻咽先行”为主题，聚焦鼻咽癌防、诊、治，立足临床疑难，追踪学科前沿，聚力创新转化。在会议现场，【肿瘤资讯】特别邀请到湖南省肿瘤医院韩亚骞教授就辅助化疗在鼻咽癌中的应用前景及如何有效提高鼻咽癌生存率等问题进行分享。

韩亚骞

副主任医师

湖南省肿瘤医院头颈放疗二科科主任
中华医学会放射肿瘤学专委会青年委员
中国抗癌协会鼻咽癌专委会委员

辅助化疗前景光明，个性化治疗或可有效提高生存率

韩亚骞教授：就目前而言，辅助化疗对于局部晚期鼻咽癌的价值不明确，其与化疗毒性耐受和患者选择相关。辅助化疗通常在同步放化疗后使用，其完成率约为60%，实际上并不高。现在越来越多的局部晚期鼻咽癌治疗倾向于诱导化疗联合同步放化疗，而在经过3周期诱导化疗和同步放化疗之后，辅助化疗的毒性就更值得大家关注。我认为未来辅助化疗非常有前景，因为目前鼻咽癌的5年生存率仅在80%左右，如果能够解决辅助化疗的毒性耐受问题，并进行精准的人群选择，则可有效提高鼻咽癌患者的生存空间，换言之，即如何解决个体化选择辅助化疗的问题。在进行个体化治疗时，第一个需注意个体化选择人群，例如EB病毒残留、淋巴结包膜外侵犯等人群生存预后更差，对于这类预后不良型人群需做进一步治疗。第二个是方案问题，一定要强调患者能够耐受。目前最常使用的是单药节拍化疗模式，那么是否可以尝试降低剂量的双药化疗，或是靶向和免疫维持治疗呢？我觉得可以根据不同人群进行分层以进一步探索，或可突变80%的生存瓶颈。

寡转移灶根治性局部治疗可取得整体生存获益

韩亚骞教授：对鼻咽癌寡转移灶进行根治性局部治疗是肯定需要的。在肿瘤种子土壤学说中，肿瘤出现转移往往是肿瘤突破基质进入脉管系统，经过循环后出现黏附和外渗，而外渗后的绝大部分肿瘤细胞会被循环T细胞等免疫细胞杀死，但是有一部分肿瘤细胞则会出现休眠状态。休眠状态的肿瘤细胞等到合适的时机就会形成自己的新生血管，产生定植出现转移灶，并逐渐出现富集区。目前在很多瘤种中，针对原发转移灶进行局部治疗能够获得更好的生存，而寡转移灶就更支持这一点。如果能够把寡转移灶的肿瘤富集区通过局部治疗消灭掉，则患者更容易获得更好的生存。在进行寡转移灶治疗时，需注意转移灶存在异质性，其主要涉及两个方面，一是基因突变的异质性，约有5%的转移灶与原发灶基因完全不同；二是药物敏感的异质性，即对原发转移灶使用同一个方案治疗，有的病灶可以消失或缩小，而有的病灶反而会增大。转移灶与原发灶存在异质性，也更加支持我们对寡转移灶给与更强的局部治疗后是可以取得整体生存获益的。

精准区分，进一步提高5年生存率

韩亚骞教授：在鼻咽癌患者中，分期为T1N0M0的比例约为5%，初治原发转移的比例为5%~6%，绝大部分为早中期和局部晚期患者，目前这部分患者的5年生存率约为80%。如何进一步提升鼻咽癌的生存率，我们首先关注到早中期预后不良的T2和N1患者。现有的很多研究证实同步放化疗并未给此类患者带来明显的生存获益，但此类患者的5年生存率接近90%，剩下约10%的患者如何进行精准区分是我们需要关注的问题。对于局部晚期患者，目前应用诱导化疗加同步放化疗，以及同步放化疗加辅助化疗，其5年生存率约为80%。对于此类患者需要关注治疗抗拒性、远转高危型及预后不良型人群。对于占据5%~6%比例的初治原发转移患者，目前其治疗方案还需要进一步探索。如果能够将上述难治人群进行攻克，则可有效提高鼻咽癌的整体生存率。

排版编辑：Halo