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5.5万中国数据，过半数肺癌高危人群仍未接受筛查

2020年12月27日

编译：Queenie

来源：肿瘤资讯

目前，肺癌筛查已经在欧洲和美国广泛实施。然而在中国，对于人群中肺癌筛查的普及率和相关诊断率的研究证据较少，基于此，研究人员在中国河南省8个城市对于肺癌筛查计划进行了数据收集，并使用已建立的风险评分系统对研究对象的肺癌风险进行了评估，并将结果发布于JAMA Network Open。

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研究背景

2012年10月，中国国家卫生委员会宣布启动“中国城市癌症筛查计划”（CanSPUC），该针对城市地区最普遍的6种癌症，包括肺癌，女性乳腺癌，食道癌，胃癌，结肠直肠癌和肝癌，并在研究区域内招募合格的参与者，并邀请他们进行免费的癌症筛查。首先参与者会使用已建立的临床癌症风险评分系统进行癌症风险评估，并且对被评估为特定类型癌症的高风险患者将按照研究方案进行适当的筛查干预。对于肺癌筛查，被认识肺癌高风险的参与者将在指定的三甲医院进行随后的胸部低剂量计算机断层扫描（LDCT）检查。

在本次研究中，研究人员统计了中国河南省在该癌症筛查计划前六年（2013年10月至2019年10月）中的肺癌筛查结果。并在随访的6年中评估了中国高危人群LDCT筛查的参与率和诊断率，旨在为设计肺癌筛查策略时提供参考。

研究方法

本次横断面研究收集并使用了2013年10月至2019年10月在中国城市进行的癌症筛查计划的数据，并随访至2020年3月10日，主要的研究范围为中国河南省8个城市。符合条件的参与者年龄在40至74岁之间，并使用已建立的风险评分系统对肺癌高风险进行了评估。研究人员同时根据年龄、性别和受教育程度等相关因素，计算出总体和特定群体的筛查参与率，并比较了不同研究小组之间的筛查参与率差异，计算接受筛选组和非接受筛选组的诊断率。

研究结果

本次研究共纳入了282,377名合格的研究对象，其中包括55,428名肺癌高危人群；平均（SD）年龄为55.3（8.1）岁，其中男性参与者共34,966名（63.1%）。共有22,260名研究对象接受了LDCT（筛查参与率40.16%； 95%CI 39.82%-40.50%）。多变量逻辑回归模型显示：女性[比值比(OR) 1.64； 95%CI 1.52-1.78]，吸烟者（OR 1.26； 95%CI 1.13-1.41），缺乏运动（OR 1.19； 95%CI 1.14-1.24），存在肺癌家族史（OR 1.73； 95%CI 1.66-1.79）和其他7个相关因素与接受LDCT筛查的参与率增加有关。

在6年的随访中，接受筛查研究组中的78名参与者（0.35%； 95%CI 0.29%-0.42%）和未接受筛查组中的125名参与者（0.38%； 95%CI 0.33%-0.44%）检测出肺癌，比值比为0.93（95%CI 0.70-1.23；P = 0.61）（表1）。

关于与肺癌相关的风险因素，现已确定年龄较大和吸烟与肺癌呈正相关（图1）。高学历和较大的腰围被确定与肺癌存在保护性关联。例如，与40至44岁的个体相比，70至74岁的肺癌个体的OR为10.41（3.46-31.31）。

表1 直至2020年3月10日数据截止日期前的肺癌发生位置和组织学类型

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图1 与肺癌相关风险因素的森林图

研究讨论

本次研究报告了55,428名 “中国城市癌症筛查计划”参与者的结果，是第一个基于中国大规模癌症筛查计划结果，并结合风险评分和LDCT对肺癌筛查的参与率和诊断率进行分析的一项研究。

研究发现，中国城市高危人群LDCT筛查的总体参与率（40.16％）仍需提高。且存在地区差异，这可能与相关地区的社区和医院的动员组织、宣传、教育以及服务能力有关。但肺癌筛查的总体参与率高于结直肠癌的结肠镜筛查（14.0％）和上消化道癌的胃镜筛查（18.4％）参与率。研究证实，结核病、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘支气管扩张史以及肺癌家族史是肺癌的危险因素，在本次研究中发现，具有这些特征的人具有更好的LDCT筛查依从性。从临床角度来看，肺结核、慢性支气管炎、肺气肿和支气管扩张通常需要LDCT来确诊，临床医生建议这些高危人群应定期进行LDCT检查。而存在肺癌家族史的高危人群可能对肺癌筛查的重要性有更深的认识。另外，年龄在40至44岁和70至74岁之间的男性、文化程度较低以及当前的吸烟者的LDCT筛查参与率较低。

接受筛查组和未接受筛查组在随访6年后的整体肺癌诊断率分别接近0.35％和0.38％。该结果与德国肺癌筛查干预的结果相似，该德国研究发现LDCT筛查组和对照组的诊断率分别为0.79％和1.04％，平均随访时间为8.8年。但是，诊断率仍低于总体结果。研究人员认为，低诊断率可能是因为患者仅进行了一次LDCT筛查，而早期肺癌有时需要经过多次扫描才能在临床上被发现。

值得注意的是，本次研究发现，筛查组的肺癌总诊断率仅略低于非筛查组。鉴于LDCT筛查的参与率相对较低，该计划期间漏诊了大多数肺癌病例，从而大大降低了筛查的有效性。为了进一步提高中国肺癌筛查的诊断率，下一步研究应解决以下问题：根据当前研究结果和其他公认的风险预测分数优化风险评估系统；发展其他对人体危害较小的检测作为LDCT筛查结果的补充；使用适当的筛查方法设计涵盖高风险和低风险人群的新型风险适应性筛查策略；并针对多级护理进行多因素干预，以优化肺癌筛查的接受度。

研究结论

在本次横断面研究中，研究人员发现癌症筛查的整体参与率较低，并进一步确定了与LDCT筛查参与率和肺癌风险相关的几个因素。本次的研究发现可能为将来设计有效的基于人群的肺癌筛查策略提供重要参考。

参考文献

Guo, L., Chen, Q., Shen, Y., Meng, Q., Zheng, L., & Wu, Y. et al. (2020). Evaluation of a Low-Dose Computed Tomography Lung Cancer Screening Program in Henan, China. JAMA Network Open, 3(11), e2019039. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.19039

责任编辑：Queenie
排版编辑：Queenie