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【2020骨髓瘤进展论坛·成都】糜坚青教授:多发性骨髓瘤CAR-T最新进展

2020年11月13日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2020年10月31日,恰逢四川大学建校124周年纪念暨华西医学110周年纪念之际,2020骨髓瘤最新诊疗进展论坛(成都)《国际输血及血液学杂志》国家级医学继续教育项目,四川省肿瘤学会血液肿瘤专委会2020年学术年会以线下+线上的方式顺利召开。会议期间,数十名国内外知名大咖围绕血液肿瘤诊治的热点和难点问题进行了34场专题学术报告,精彩纷呈,星光闪耀。【肿瘤资讯】特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院糜坚青教授与大家分享关于复发/难治MM诊治中的热点和难点问题。

               
糜坚青
主任医师·博士生导师

上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科行政副主任
上海血液学研究所党支部书记 血液中心病区主任
上海医药行业协会血液医学转化专业委员会主任委员
上海抗癌协会理事、血液肿瘤分会副主任委员
中华医学会血液分会委员、上海医学会血液分会委员
中国抗癌协会血液转化医学专业委员会常务委员
中国老年医学会血液分会常务委员
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员
中国初级卫生保健基金会血液病专家委员会主任委员
亚太医学生物免疫学会血液分会主任委员
亚洲骨髓瘤工作组成员
卫生部临床途径技术审核专家委员会评审专家
上海市浦江人才、上海领军人才、上海市优秀学科带头人

复发/难治MM患者的治疗选择

糜坚青教授:近几年CAR-T治疗进展迅速,并且应用前景非常广阔,但目前MM仍是不可治愈的疾病,几乎所有患者均会复发。

至于复发后的治疗策略,我们需借鉴国际MM领域大咖经验,仔细分析每个复发/难治MM患者的特点,尤其是复发时机。通常而言,有症状的复发为临床复发,无症状的复发为生化复发。如果患者在生化复发时采取治疗,则预后更好,这是复发治疗时机的建议。

那么,复发后如何选择治疗药物呢?6个月内复发不建议使用已用过的药物,梅奥诊所、国际其他机构和中国2020年MM诊治指南均建议使用未使用过的新药。如患者既往使用过蛋白酶体抑制剂,复发时则可改用抗血管生成免疫调节剂,进一步提高疗效。另外,建议复发时联合用药,如三药甚至四药联合,可使用新药如CD38单抗、新型免疫调节剂泊马度胺,另外可联合一定程度的化疗,进而达到更好的治疗效果。如果患者复发后化疗有效,后续大剂量马法兰联合自体干细胞移植的治疗值得推荐,可能使患者在复发后获得第二次缓解,且缓解的时间能更长。

MM领域CAR-T治疗进展

糜坚青教授:应用CAR-T治疗MM的时间不及治疗急性淋巴细胞白血病(B-ALL)和淋巴瘤的时间长。2015年《新英格兰杂志》首次报道了CAR-T可用来治疗MM,当时使用的靶点为ALL患者使用的CD19。近几年,随着国际多中心临床试验的开展以及实验室基础科研的进展,我们发现通过选择合适的靶点来增强CAR-T治疗MM的疗效是发展方向之一,而BCMA在众多靶点中脱颖而出。目前国际上MM领域的CAR-T治疗大多以BCMA为靶点,并且截至目前BCMA也是CAR-T在MM领域最重要、最理想的靶点。

复发难治MM:CAR-T未来能否替代自体造血干细胞移植?

糜坚青教授:目前在MM治疗中,大剂量马法兰的治疗,而后联合自体造血干细胞的移植仍发挥着非常重要的作用。疗效方面,尽管CAR-T后来居上,多线治疗后复发患者使用CAR-T治疗仍能取得很好疗效,但CAR-T治疗目前仍不能替代自体造血干细胞移植,且患者可因CAR-T治疗出现相关毒性死亡。目前CAR-T治疗主要通过临床试验逐步追赶自体造血干细胞移植的地位,未来二者可能并驾齐驱,但CAR-T治疗能否替代自体造血干细胞移植需时间给出答案。随着CAR-T治疗安全性的进一步提高,其适应证可能逐步前移至高危患者的一线治疗,如果安全性数据非常好,那么CAR-T治疗可能今后会全面前移至一线治疗,届时可观察和比较CAR-T和自体造血干细胞移植的疗效,我们拭目以待,并且也非常期待两个方法都为MM患者带来获益。

责任编辑:肿瘤资讯-Amiee
排版编辑:肿瘤资讯-Xiaoxi

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