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一周热评37期：晚期局部治疗手段应以无创为主，确有必要才可外科手术介入！

2020年09月21日

策划：poinkos

编辑：poinkos

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患者老年男性，一般情况尚可，原发性肝癌并右肩胛骨转移诊断成立。目前已作过肝脏病灶局部消融及右肩胛部病灶介入治疗。后续治疗原则应以系统治疗适当结合局部治疗为主。根据患者意愿及经济情况选择全身化疗、靶向治疗及免疫治疗，以及这些治疗手段的有机结合。同时予以抗乙肝病毒及其他姑息治疗。肩胛转移灶及肝脏病灶可结合局部放疗。个人认为患者目前已为肝癌晚期，局部治疗手段应以无创为主，确有必要才外科手术介入。

_{——来自用户谭兴超在文章病例讨论 | 肝癌+孤立肩胛骨转移，下一步治疗方案？的评论}

感谢中肿跟肿瘤医生提供这么好的学习机会！看这个病例的过程中有点疑问。第一，这个病人术前跟术后her-2跟微卫星的指标前后不一致，为什么会这样呢！第二，一般基因检测需要有20张左右的白片，查不到肿瘤细胞的几率不大吧，即使查不多难道不能再送吗？

_{——来自用户郑浩胜在文章【精彩回放】中肿全院病例大讨论——胃癌肝转移患者的综合治疗的评论}

目前对于铂耐药复发卵巢癌的治疗方式主要有以下几种： 1. 抗血管生成药物可导致肿瘤细胞DNA损伤修复反应的异常，抗血管生成药物联合PARPi可能增强PARPi在BRCAwt/铂耐药患者的疗效[9]； 2. PARPi和抗血管生成药物可导致肿瘤新抗原形成，抗血管生成药物/PARPi联合PD-L1单抗可能增强PD-L单抗的疗效[10]； 3. 针对不同DNA损伤修复机制的药物联合可能有协同作用，从而增强抗肿瘤活性[11]; 4. 细胞周期检查点抑制剂导致DNA损伤修复的异常，可增强PARPi对铂耐药患者的疗效。

_{——来自用户阙丽琳在文章【35 under 35】鲍伟医生：卵巢癌靶向治疗-“沉默杀手”治疗迎来新的曙光；点评GEICO-1601 ROLANDO研究的评论}

CheckMate153作为首个在随机对照研究中探索免疫治疗周期的研究，显示了免疫维持治疗相比1年治疗周期更佳预后改善，但该研究也存在一定局限性，包括随机分组时未进行基线特征的采集以及未按照应答情况随机分组，同时受限于研究预设计终点，没有足够统计效能评估疗效情况

_{——来自用户李孝楼在文章【JCO】CheckMate153研究：免疫治疗待到何时？的评论}

个人觉得患者初始诊断为肝癌伴肩胛骨转移，应该全身治疗加局部治疗，局部治疗已经开展，下步可加用索拉非尼靶向治疗，同时注意抗病毒治疗，定期复查DNA

_{——来自用户王霞在文章病例讨论 | 肝癌+孤立肩胛骨转移，下一步治疗方案？的评论}

优先考虑给予患者，免疫治疗联合靶向治疗，评价患者治疗疗效再给予患者肩胛骨转移灶放射治疗。

^{——来自用户王辉在文章病例讨论 | 肝癌+孤立肩胛骨转移，下一步治疗方案？评论}

_{以上6条为上周精选热评}_{，同时所有优质评论的用户的积分奖励（50积分/条，最高200积分）均已打入个人账户中。}

_{本期统计时间为 2020.09.14 0:00-2020.09.20 23:59}

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2020年09月26日

张庆民

胜利油田中心医院 | 肿瘤科

己学习分享

2020年09月23日

王璟

南方医科大学顺德医院 | 肿瘤内科

不错

2020年09月22日

颜昕

漳州市医院 | 乳腺外科

手术