首页 > 文章详情

一周热评36期：对于靶向治疗，需找到治疗有效的突变驱动基因！

2020年09月14日

策划：poinkos

编辑：poinkos

肿瘤资讯每周一，带您见识肿瘤界三观端正、观点独特、口才出众“最会说话的人”！

未命名_自定义px_2019-11-15-0.png

患者老年男性，胰腺体尾部癌，增强CT示包块为巨块型，边界欠清，腹膜后多发淋巴结转移，因此临床分期至少为局部晚期，无急诊手术相关指征。即使术前评估为可切除，也可以考虑行术前新辅助治疗，以降低手术的难度，提高手术治疗效果。术后辅助治疗前未作基线检查以评价手术效果。术后辅助治疗前期频繁更换化疗方案。如果术前术后进行MDT讨论可能处理更妥当。后面的冶疗应该是合理的。从整个治疗过程看白蛋白紫杉醇、安罗替尼及仑伐尼等显示出一定疗效。后续治疗可试用白蛋白紫醇加贝伐单抗或瑞戈非尼加贝伐单抗。

_{——来自用户谭兴超在文章病例讨论 | 胰腺占位，术后CA199>700，下一步治疗方案？的评论}

首先术前患者胰尾巨大肿瘤灶，CA199升高明显，有腹腔干，肝固有动脉及脾动脉侵犯，故应对术前肿瘤状态评估。1.若肿瘤侵犯腹腔干超过周径180度，应考虑局部进展晚期肿瘤，术前进行转化治疗，转化治疗成功再考虑手术治疗。2.若无上术情况，肿瘤侵犯肝固有动脉，应考虑临界可切除胰腺癌，行新辅助化疗或新辅助放化疗可提高R0切除率，改善患者生存。3.若术前评估可切除胰腺癌，基于其巨大肿瘤，高CA199等，也可在取得病理后考虑新辅助治疗

_{——来自用户李孝楼在文章病例讨论|胰腺占位，术后CA199>700，下一步治疗方案？的评论}

诊断治疗基本合理，术后CA199应该动态观察，术后下降有一个过程；如果患者PS状况比较好，术后应给予辅助化疗，主要用吉西他滨或含氟尿嘧啶的药物化疗；2-3疗程后评价疗效，包括CA199及影像学，如果好转，继续化疗至6疗程以上；如果评价疗效，没有效果，应更换化疗方案，或联合免疫治疗，如果结合MSI等检测指导免疫治疗更好。

_{——来自用户汪惠斌在文章病病例讨论|胰腺占位，术后CA199>700，下一步治疗方案？的评论}

该患者初诊IV期，行姑息术后，初诊时应行MDT明确肝内转移灶是否可切，可以行转化或新辅助化疗后争取手术机会达到NED状态。目前肝肺多发转移，建议二线FOLFIRI方案化疗，因EGFR不能跨线，建议联合贝伐珠单抗。行MSI基因检测指导免疫治疗。在全身治疗有效的基础上再适时对肝及肺内转移灶进行局部处理，如射频消融等。

_{——来自用户李玉洋在文章【社群讨论已更新】乙状结肠癌肝多发转移、肺多发转移，问后续治疗方案？的评论}

化生性三阴性乳腺癌临床罕见，预后差，已予三线化疗肿瘤仍不断进展，继续换药化疗可能仍无效，因此建议停止化疗。抗肿瘤血管生存药也未显示出疗效。患者肿瘤负荷太大，累及范围宽，需要设的放疗野较大，局部放疗效果可能也差，且患者不一定能耐受急性放疗反应。对于靶向治疗，需找到治疗有效的突变驱动基因。目前能试用的还有免疫治疗。

_{——来自用户谭兴超在文章病例讨论丨三阴性乳腺癌，内分泌治疗无效，6次治疗仍PD中，后续方案？的评论}

刚刚没有写完，怎么就发出去了？主要看病人的ECOG评分，如果评分好，先解决止血问题，内科也好，介入也好，先把主要症状控制住，我看病人肝功能，凝血指标也不差，血小板也正常，蛋白这么低，腹水原因？然后下一步还是门-体分流吧，等患者恢复一段时间，然后选择TACE联合免疫。如果体力评分差，直接进入姑息。

^{——来自用户赵培佑在文章病例讨论|乙肝肝癌并发上消化道出血，下一步治疗方案？评论}

1.患者诊断考虑：肝硬化失代偿期上消化道出血，对于肝功能受损较轻可能与侧支循环建立有关。2.下一步治疗：对于上消化道出血行对症处理，如胃镜下止血、介入治疗等；完善乙肝两对半、肿瘤标志物检查，待上消化道出血好转可行肝穿刺活检明确诊断，待病理活检明确诊断后行下一步治疗。

^{——来自用户李波在文章病例讨论|乙肝肝癌并发上消化道出血，下一步治疗方案？评论}

首先解决出血问题，这是迫在眉睫的，患者白蛋白很低，必须补充白蛋白，应该是有腹水的，从CT上看不出腹水，但体检移动性浊音阳性，腹水量应该不少，在解决出血问题，纠正低蛋白血症及贫血后，视PS评分是否决定康肿瘤治疗

^{——来自用户叶玲军在文章病例讨论|乙肝肝癌并发上消化道出血，下一步治疗方案？评论}

_{以上8条为上周精选热评}_{，同时所有优质评论的用户的积分奖励（50积分/条，最高200积分）均已打入个人账户中。}

_{本期统计时间为 2020.09.07 0:00-2020.09.13 23:59}

看新闻、看视频、……是否有很多观点、想法、吐槽要发表呢，希望自己的观点被更多的人关注、点赞、回复、转发。优质评论内容可以获得跟多的曝光，吸引与你志同道合的朋友，和你一起讨论、发表观点、吐槽，让更多人看见你的观点！

从即日起，在文章中只要写出1条优质的评论即可获得50积分，每周上限4条！

何为优质评论？

（1）字数大于20字；

（2）评论内容与文章相关；

（3）原创内容；

（4）充分表达个人想法、有知识延伸性；

（5）语句流畅，逻辑清晰；

2020年09月15日

崔艳东

叶县人民医院 | 肿瘤科

有基因突变才可以用靶向药物

2020年09月15日

陈穗

广州市胸科医院 | 心胸外科

学习

2020年09月15日

谢军

丰县人民医院 | 肿瘤外科

学习