首页 > 文章详情

【名家共话】精准时代，虽去化疗甚嚣尘上，但中流砥柱地位不容忽视

2020年09月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着靶向治疗和免疫治疗的进展，肿瘤治疗已经进入精准治疗时代，去化疗的议论甚嚣尘上。在女性肿瘤领域，化疗是否仍然是药物治疗的基石？如何更好地发挥化疗在女性肿瘤治疗中的作用？【肿瘤资讯】特别邀请到温州医科大学附属第一医院赵红琴教授、温州医科大学附属第二医院陈晋肃教授就精准治疗时代，化疗的地位与作用进行分享。

赵红琴教授

温州医科大学附属一医妇产科系主任

温州医科大学附属第一医院妇产科规培基地主任

温州医科大学附属一医妇科主任

中国医师协会妇科肿瘤委员

中国医师协会妇科微创委员会委员

浙江省医学会妇科肿瘤分会常委

浙江省骨质疏松塈医院骨矿盐疾病分会常委委员

浙江省妇科肿瘤分委常委

浙江省医学会盆底学组委员

浙江省医学会妇产科分会委员

浙江省医学会妇科肿瘤宫颈疾病阴道镜学组副组长

浙江省抗癌协会妇科肿瘤委员

温州市医学会妇产科分会委员

主要从事妇科肿瘤及妇科疑难疾病的诊治，完成宫颈癌手术数千余例，率先在温州地区开展腹腔镜恶性肿瘤诊治手术

陈晋肃教授

温州医科大学附属第二医院乳腺外科副主任医师教授

温州医学院附属二院乳房中心负责人

温州市乳腺外科组副组长

擅长乳腺、甲状腺、尤其在乳腺良恶性疾病诊治方面临床经验丰富，率先将超声引导下Mammotome真空辅助乳腺肿块微创旋切术引进温州，熟练掌握走在专业领域前沿的最新技术如乳癌保留乳腺手术、乳癌术后乳房再造术及乳房各种整形美容手术等的操作技术。担任省教委科研课题，曾在各种省级医学杂志发表多篇文章。

赵红琴教授：妇科肿瘤中化疗基石地位不容忽视

精准时代，化疗仍处于基石地位

赵红琴教授：虽然肿瘤治疗已经进入精准治疗时代，但在妇科肿瘤领域，化疗依然具有重要地位。以卵巢癌而言，手术+化疗依然是卵巢癌的主要治疗手段，化疗是卵巢癌治疗的一个基石。除经过全面分期手术的ⅠA和ⅠB期且为G1的患者不需化疗外，其他大部分卵巢癌患者均需要化疗，包括低分化的ⅠA和ⅠB期，所有ⅠC期及Ⅱ期以上的患者。术后的一线化疗方案为含铂方案，其中卡铂+紫杉醇是一线和铂敏感复发患者的金标准治疗。

宫颈癌的主要治疗方法为手术或同步放化疗。化疗在宫颈癌治疗中的作用也越来越受到重视，主要应用于放疗时单药或联合化疗进行放疗增敏，即同步放化疗。另外，还有术前的新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等。治疗宫颈癌的有效药有顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶、异环磷酰胺、吉西他滨、拓扑替康等。宫颈癌的化疗也强调以紫杉醇联合卡铂的方案为主。

子宫内膜癌的治疗以手术为主，放疗、化疗和激素治疗是辅助治疗手段。全身化疗主要应用于晚期（Ⅲ~Ⅳ期）或复发患者以及特殊病理类型患者。近年来也用于一些具有高危因素（IB 期、G3）的早期患者的术后辅助治疗。若患者能耐受，推荐多药联合化疗方案，推荐的化疗药物有铂类、紫杉类等。

去化疗治疗，目前仍不现实

赵红琴教授：在精准治疗时代，虽然现在一直在提所谓的去化疗治疗，但就目前而言，仍不现实。以卵巢癌为例，现有的证据显示，只有手术达到R0，同时术后规范化疗，生存率才会提高。手术+紫杉醇联合铂类的化疗仍是卵巢癌的主要治疗方案，不容忽视。虽然有些BRCA胚系或体系突变患者化疗后采用PARP抑制剂维持治疗确实能延缓复发时间，但也只是作为维持治疗，手术后不化疗直接采用PARP抑制剂治疗缺少证据支持。

对于铂敏感复发的卵巢癌，如果能手术的患者，则采取手术后再化疗；如果不能手术，则直接化疗。如果达到完全缓解（CR）和部分缓解（PR），再采取PARP抑制剂维持治疗。对于铂耐药或难治患者，除了化疗之外，还可考虑免疫治疗、PARP抑制剂、血管靶向药物及上述药物的不同组合。虽然目前对于铂耐药复发卵巢癌，治疗手段有了很多的进步，但化疗的基石地位仍不容忽视，靶向治疗和免疫治疗仅是化疗的补充。我们要充分运用现有治疗武器，有效组合，才能延缓疾病的复发，延长患者的生存。

陈晋肃教授：乳腺癌术后辅助化疗方案选择

不同分型，治疗策略各不同

陈晋肃教授：乳腺癌根据分子分型的不同，一般分为4种类型，治疗策略各不相同。第一种类型为Luminal A型，即雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性，HER2阴性，Ki-67<14%。该类型为激素依赖性，对化疗缺乏敏感，因而全身治疗只能依靠内分泌治疗，一般不进行化疗。只有当其出现高危因素，如存在淋巴结转移，或21基因检测具有高复发风险，则可能会进行一些辅助化疗。

第二种类型为Luminal B型，又分为两种亚型，其一为HER2阴性型，即ER阳性和HER2阴性，且PR阴性或Ki-67≥15%，该型需给予辅助化疗。其二为HER2阳性型，即ER阳性和HER2过表达，无论PR和Ki-67状态。该类型对化疗具有依赖性，内分泌治疗相对较差，因而需要化疗联合靶向治疗。

第三种类型为HER2阳性型，即HER2过表达，ER和PR阴性。该类型采用化疗加靶向治疗。

第四种类型为三阴性乳腺癌，即ER、PR、HER2均为阴性。该类型对内分泌靶向治疗没有效果，全身治疗仅靠化疗。

一般情况下，乳腺癌的分子亚型分类决定着全身治疗的策略。

剂量密集化疗绝对获益更明显

陈晋肃教授：多年来，紫杉类药物剂量密集方案逐渐成为乳腺癌术后辅助化疗领域的研究热点。2019年，《柳叶刀》（Lancet）杂志上刊登了早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）关于紫杉类化疗药物剂量密集方案Meta分析的最新数据，其中2周剂量密集方案较3周的标准化疗方案能够降低的任何复发率（24.0% vs 28.3%），10年绝对获益率为4.3%（RR=0.83；95% CI，0.76~0.91；P<0.0001），并降低患者乳腺癌死亡率（16.8% vs 19.6%），10年绝对获益率为2.8%（RR=0.86；95% CI，0.77~0.96；P<0.0001）。因此，目前认为淋巴结阳性（N+）、淋巴结阴性（N-）伴高危复发风险及三阴性乳腺癌患者可以从紫杉醇剂量密集方案中获益。

仅供医学专业人士阅读参考

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：Grace