首页 > 文章详情

JCO：非小细胞肺癌预防性脑照射的时机

2016年05月03日

编译：孙莉

来源：桓兴医讯

在美国《临床肿瘤杂志》最近发表的一篇文章中，Johung等人报道，放疗（立体定向放射治疗或全脑放疗）联合酪氨酸激酶抑制剂治疗，延长了ALK重排非小细胞肺癌脑转移患者的生存时间。作者强调，在这种非小细胞肺癌特殊亚型患者中，控制颅内转移瘤的治疗至关重要。虽然30%的患者在初次诊断时已有脑转移，且既往未使用酪氨酸激酶抑制剂治疗，但在这项研究中，49%的患者在出现脑转移前就开始了酪氨酸激酶抑制剂ALK靶向治疗。然而，该研究并未清晰明确地说明，在放射治疗期间或放疗后，这些患者是否、何时、多长时间以及哪一部分患者，中断、继续或重新启动了酪氨酸激酶抑制剂治疗。这样的信息不仅在控制颅脑外肿瘤可能有治疗意义，而且在中枢神经系统肿瘤也有治疗意义。放射线照射可破坏血脑屏障。20-30Gy的放疗、单次分割剂量2Gy可增加血脑屏障通透性，进而增强全身抗肿瘤治疗疗效。

酪氨酸激酶抑制剂难以通过血脑屏障，从而阻碍了这些药物在脑转移瘤治疗中的抗肿瘤疗效。正在接受克唑替尼治疗的患者，若全身肿瘤控制但中枢神经系统进展，建议给予替代给药方案和/或增加剂量。在Johung等人的研究中，对一线放疗（立体定向放射治疗对比全脑放疗）的分析，表明无生存差异，但相对于全脑放疗，接受立体定向放射一线治疗的患者，脑治疗失败有增加趋势。这是否表明立体定向放射治疗血脑屏障破坏的少、从而全身抗肿瘤治疗药物穿透到大脑其他部位的量更少？

既往的随机对照试验和一些前瞻性与回顾性研究，评价了局部晚期非小细胞肺癌普通患者中预防性脑照射的作用。所有这些研究一致表明，预防性脑照射减少和/或延迟了脑转移发生，且总体认知功能或生活质量没有显著差异，但缺乏总生存获益，部分归因于普通非小细胞肺癌患者颅外肿瘤控制差、以及/或患者体能状态差。研究中ALK重排的非小细胞肺癌患者大多数为IV期，但是只有30%的患者在诊断时有脑转移。患者的中位总生存期超过了4年。多数患者（74%）有多发脑转移瘤，但体能状态良好（80%）。

我们欣赏作者所做的假设性研究工作。尽管我们同意作者控制颅内肿瘤的治疗至关重要，但在所有这些信息的基础上，在这个特定患者群中，我们不禁要思考和重新考虑预防性脑照射的可能作用。预防性脑照射可能不仅对中枢神经系统微转移瘤有直接作用，而且还通过增加血脑屏障通透性来提升酪氨酸激酶抑制剂的抗肿瘤效果。今后的研究应评估在这种特殊情况下预防性脑照射加或不加酪氨酸激酶抑制，从而提供更多信息和帮助。

责任编辑：Dr.q

患者指南系列丛书，点我领取>>

查看详情