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一周热评29期：了解药物的副作用与禁忌症，有时比了解它的适应症更重要

2020年07月27日

策划：poinkos

编辑：poinkos

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首先明确病理；可局部放疗；可以口服索拉非尼或仑伐替尼；K药加仑伐或阿替利珠加贝伐或卡瑞利珠加阿帕替尼；肝功能允许可系统化疗。

_{——来自用户韩恒利在文章病例讨论 | 患者肝癌2年史，术后肝硬化失代偿期，腹壁转移癌，下一步如何治疗的评论}

靶向治疗过程中出现脑转移，提示病情进展。建议完善颈胸腹部增强CT明确有无其他转移病灶，同时行基因检测(TM790/ALK /ROS1/ MET / PD L1)，指导更换靶向药或免疫治疗。如无上述治疗指征，建议贝伐珠单抗联合培美曲塞方案化疗，这两种药物都有透过血脑屏障的作用。颅脑转移瘤有症状，可行放疗。

_{——来自用户李玉洋在文章病例讨论 | 肺腺癌侵润并转移左髂骨，复查椎体未发现异常，右侧小脑半球占位，下一步如何治疗？的评论}

通过进修放疗，愈加感觉到一名合格的肿瘤内科医师需要了解患者的手术过程及切口吻合方式，才能正确了解术后放疗适应症以及靶区勾画范围。内外科医师需要这种平台多进行学术交流。

_{——来自用户李玉洋在文章2020“35 under 35”队长名单出炉，临床外科单元冷雪峰、王昕、张荣欣领衔！的评论}

建议将甾体类AI（依西美坦）作为伴有高脂血症激素受体阳性绝经后早期乳腺癌患者的标准治疗，从而降低患者因内分泌治疗所致的高脂血症的发生率。

^{——来自用户宋茜在文章【中国好声音】袁芃教授：全球首个前瞻性队列研究证实甾体类芳香化酶抑制剂显著降低血脂事件累积发生率的评论}

下肢栓子可以查动静脉彩超了解栓子的性质，如果是血栓，需抗凝治疗，而且贝伐珠单抗之类的抗血管药不合适用。如果是癌栓，合并全身治疗，目前患者大量腹水，肝功能不好，CHILD评分＞7分，还是抗病毒，保肝，白蛋白支持，利尿等处理，同时腹穿了解有无感染，是否抗感染治疗。同时患者门脉癌栓，门脉高压明显，腹水难消，可以考虑腹腔置管放腹水或腹水浓缩回输，为肝癌全身治疗如靶向治疗，免疫治疗等创造条件。

^{——来自用户李孝楼在文章病例讨论 | 中老年男性，急性病程，肝内多发异常强化结节，下一步如何治疗的评论}

患者巴塞罗那C期，最好经治疗CHILD评分7分及以下再抗肿瘤治疗，治疗以全身治疗为主，可以阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗，或者其他靶向联合PD1单抗，或者单用靶向治疗，肝巨大肿瘤伴门静脉癌栓，可以配合局部治疗，包括肝动脉化疗，粒子治疗等。可以在抗病毒治疗基础上加甘草酸制剂为主，配合腺苷蛋氨酸退黄，谷胱甘肽或多烯磷脂酰胆碱保肝，熊去氧胆酸利胆，前列地尔改善微循环，门冬氨酸鸟氨酸改善肝细胞三羧酸循环，中药制剂如苦参碱，苦黄等也可退黄，此外，注意感染控制，白蛋白支持，利尿，水电解质和酸碱平衡，肠道菌群调节，食道静脉曲张注意上消化道出血预防等

_{——来自用户李孝楼在文章病例讨论 | 患者反复腹痛，呕吐未见好转，2个月体重下降约5kg的评论}

_{——来自用户李孝楼在文章病例讨论 | 中老年男性，急性病程，肝内多发异常强化结节，下一步如何治疗的评论}

目前不推荐没有任何理由普遍的补充维生素D，人体自身含有的维生素D是足够的，但需经过日晒才能转化为利于钙合成的活化维生素D

^{——来自用户陈志敏在文章叶松青教授谈乳腺癌治疗相关的“骨安全”管理评论}

依稀记得刚上班那一年，我的上级医师告诉我一句话：了解药物的副作用与禁忌症，有时比了解它的适应症更重要。随着医疗技术的不断进步，不少癌种已慢病化，一名合格的医生不能仅仅只关注患者的生存长度，更需要参与患者的全程管理，尽可能的防范或减少治疗的副反应，提高生存的宽度。

^{——来自用户李玉洋在文章叶松青教授谈乳腺癌治疗相关的“骨安全”管理评论}

_{以上9条为上周精选热评}_{，同时所有优质评论的用户的积分奖励（50积分/条，最高200积分）均已打入个人账户中。}

_{本期统计时间为 2020.07.20 0:00-2020.07.26 23:59}

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2020年07月28日

张慧娟

临汾市第五人民医院 | 肿瘤内科

完全了解更好的应用

2020年07月28日

汪惠斌

歙县人民医院 | 肿瘤内科

药物的安全性是优秀考虑的问题，所以不仅要了解药物的适应症，更重要的是了解它的副作用和禁忌症。

2020年07月28日

董益忠

常州市肿瘤医院 | 肿瘤内科

临床往往最易忽视这一点，尤其超适应症使用时，更应重视。