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【2020 POST-ASCO】卢泰祥教授：头颈部肿瘤综合治疗进展探讨

2020年07月16日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2020年POST ASCO之头颈肿瘤专场在7月10日顺利在成都举行。会中大咖云集，学术内容精彩纷呈，深度探讨了头颈部肿瘤的相关进展。近年来，头颈部肿瘤治疗进展迅速，治疗技术日新月异，有效促进了其精准治疗进展。【肿瘤资讯】有幸邀请到中山大学附属肿瘤医院卢泰祥教授为我们详细解读头颈部肿瘤综合治疗进展。

卢泰祥

教授、主任医师、博士生导师

中山大学附属肿瘤医院鼻咽癌资深首席专家
泛珠江区域放射肿瘤学协作组主席
《中华放射肿瘤学杂志》副总编辑
《香港放射科医学院杂志》名誉顾问
中国抗癌协会放疗专业委员会名誉主任委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会名誉副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会专家指导委员
中国医药教育协会头颈肿瘤委员会顾问委员
放射肿瘤治疗学名词编写委员会副主编

我国头颈部肿瘤治疗的现状

卢泰祥教授：目前，国内的头颈部肿瘤治疗进展基本与国际先进治疗手段接轨，尤其是国内一些大学附属专科医院、大型医院等的治疗模式基本与国际接轨。主要体现在以下三个主线治疗手段，即手术、放疗及化疗。其一，在手术治疗上，十几年前机器人外科手术进入临床并在头颈部肿瘤手术治疗中应用。国内一些大型医院也紧跟其步伐，顺利开展机器人外科手术治疗在头颈部肿瘤中的应用。其二，在放射治疗中，现代放射治疗技术以精准治疗为目标。精准放射治疗的实现离不开计算机技术的进步。目前，放射治疗已从两维放疗过渡到三维放疗，且在此基础上演变出调强适形放射治疗（IMRT）等。IMRT在设备及技术更新基础上又衍生出其他先进治疗手段，螺旋断层放射治疗系统(TOMO)就是其典型代表，它可以实现身体任何部位的肿瘤放疗。目前国际上较为热门的质子及重离子放射治疗在技术上也较之前更加精准，并且目前国内多家医院已开始购置这样的大型治疗设备。最后，头颈部肿瘤治疗在化疗领域的进展主要体现在细胞毒性药物的发展及相应的治疗模式的改变。四十年前，顺铂联合氟尿嘧啶（PF方案）成为主要化疗手段。十几年前，欧美国家开始临床应用多西他赛联合顺铂（TP方案）、多西他赛联合顺铂及氟尿嘧啶（TPF方案）治疗头颈部肿瘤。且因为疗效性和安全性的优越性，TPF方案及TP方案逐渐取代PF方案的临床应用。国内也及时更新化疗治疗方案，有效提高了患者生存。因此，基于手术治疗、放射治疗及放疗的进展，我国头颈部肿瘤治疗已与国际接轨，呈持续进展趋势，这对患者来说无疑是巨大的福音。

头颈部免疫治疗注意事项

卢泰祥教授：免疫治疗是当今所有临床学家非常关注的问题。早在五年前，美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上就有关于免疫治疗用于恶性黑色素瘤治疗的研究报告。2019年ASCO年会上发布的KEYNOTE-048研究的研究结果更是在国际上掀起了一场大风暴。从初步研究结果看，对于复发/转移的头颈部肿瘤患者，免疫治疗呈现出巨大优势。同时，此研究也推动了其他免疫治疗相关研究的注册开展。我们期待这些免疫治疗研究可在头颈部肿瘤治疗中取得好的结果，使得免疫治疗可为患者带来更多的获益。但在免疫治疗的应用中，我们应注意相关免疫毒副反应。尽管免疫治疗的发生率并不高，但是一旦发生可能产生严重的不良后果。因此，作为一个临床医生，不仅要关注免疫治疗的疗效，也应密切关注免疫治疗的毒性管理。

头颈部肿瘤治疗发展的方向

卢泰祥教授：未来肿瘤治疗发展是我们临床肿瘤医生不断探索、不断进取的方向。尤其是对于头颈部肿瘤临床医师，更需要根据不同患者探索不同的治疗模式。这与我上述谈论三种治疗手段分不开：

手术治疗的不断精准是贯彻始终的追求。如何借助影像引导、机器人外科手术等，使得解剖结构复杂的头颈部肿瘤手术切除更为精准，是我们需要不断探索的。
尽管我们目前已开展了各种模式的精准放疗，但头颈部位置特殊且存在很多的敏感器官，如何做到精准照射靶区，降低放疗副作用，提高患者预后及生活质量，是需要我们继续探讨的。此外，放疗与其他治疗联合的治疗模式下，放疗照射总剂量或分次剂量是否可以减少，减少的空间是多少，是否可兼顾疗效又降低毒副作用也需要关注。
免疫治疗背景下的化疗联合方案探索。除了细胞毒性药物应用的进一步积累，在未来，根据免疫治疗、靶向治疗、化疗的特点进行序贯结合，争取达到1+1+1+1≥4而非1+1+1=3，将会给头颈部肿瘤治疗带来较大益处。

上述是我对头颈部肿瘤治疗的展望，期待在各位同道的努力下，头颈部肿瘤治疗可以获得较大进展，使我们的患者可以获得较大的生存获益。

责任编辑：肿瘤资讯-Yoly
排版编辑：肿瘤资讯-Ervin