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右下肺腺癌cT4N2M1c （多发骨）IVb期，EGFR 18exon G719D，TP53 E6 H214P，下一步如何治疗？|龙哥查房81

2020年06月04日

病例 91

讨论时间 2020 年 4月 29 日
汇报人员 康劲、陈华军
参与专家 吴一龙（教授、主任医师、博导）、张绪超（研究员、硕导）、杨衿记（主任医师、博导）、杨学宁（主任医师）、钟文昭（主任医师、博导）、周清（主任医师、博导）、涂海燕（副主任医师）、陈晓明（主任医师、硕导）、李伟雄（主任医师）、潘燚（副主任医师）等

患者病史

WSQ，74岁女性，PS 1分，2019-12因“咳嗽气促”就诊；2019-12-05于我院患完善胸+全腹增强CT、骨扫描、头颅MR，2019.12.13肺穿刺活检，病理诊断（2019.12.14）：浸润腺癌。
行胸腔穿刺积液引流，并行胸水病理检查，结果示：腺癌。
确诊为右下肺腺癌cT4N2M1c （多发骨）IVb期。组织基因检测示：EGFR 18exon G719D，TP53 E6 H214P，
2020.03.20起出现气促加重，大量胸腔积液。入院胸水引流后，胸闷等较前好转，胸水NGS结果同基线，继续按临床研究口服艾维替尼。
患者近一周以来，偶有发热，最高38.6度，伴寒战大汗，胸部游走性闷痛2度，发热门诊就诊排除新冠后入院。2020-04-10复查胸部CT提示：与旧片对比，考虑双肺癌并右侧胸膜多发转移，部分病灶较前稍增大，双下肺新发病灶。
患者目前PS 1分，患者目前无发热，有咳嗽、咳痰，查体仍有双肺可闻及湿啰音
2020-4-22 血培养：革兰阴性杆菌生长，肺炎克雷伯菌阳性；
2020-4-23 纤支镜灌洗液：细菌+真菌培养,:肺炎克雷伯菌阳性。
2020-4-23 胸膜穿刺病理：（胸膜）肉芽肿性炎，结合特殊染色结果，考虑为真菌感染，形态类似新型隐球菌，但体积偏大，建议行微生物实验室培养进一步明确。
2020-4-24 纤支镜病理：（右B10灌洗液）TCT制片，见散在组织细胞、炎症细胞及少量纤毛柱状上皮细胞，可见数个异型的上皮细胞散在，核大，深染，核浆比增高。结合病史，考虑为癌细胞。

图表资料

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