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【2020ASCO】Hope Rugo教授:对于HR+/HER2-晚期乳腺癌,CDK4/6抑制剂如何选?AI与氟维司群如何选?

2020年06月23日
连线:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

每年的美国临床肿瘤学会年会(ASCO)中都会涌现出大批乳腺癌相关研究,2020ASCO会议亦不例外。北京乳腺病防治学会和【肿瘤资讯】特别访问了美国加州大学旧金山分校肿瘤中心著名的乳腺癌专家Hope S Rugo教授,请她介绍本次ASCO激素受体阳性乳腺癌部分进展。 

               
Hope Rugo
M.D.

医学教授
Professor of Medicine
乳腺肿瘤学和临床试验教育主任
Director, Breast Oncology and Clinical Trials Education
美国加利福尼亚大学旧金山分校海伦迪拉勒家族综合癌症中心
University of California San Francisco Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center
San Fransisco, CA

HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌CDK4/6抑制剂+AI进展后的治疗决策

Rugo教授:一线治疗时采用AI+CDK4/6抑制剂治疗很常见,所以患者进展后的处理是日常工作中经常要面对的问题。我们的治疗决定要根据疾病的程度和患者器官功能,即便有内脏转移,只要不是即将发生的肝功衰竭而立即危胁生命的患者,我们都会继续内分泌治疗。此外还要区分患者是否携带PIK3CA突变,没有突变的患者采用氟维司群单药或氟维司群+依维莫司治疗。对于携带PIK3CA突变患者,尽量使用Alpelisib治疗,但一种情况例外,就是糖尿病控制不良的患者,所以在使用PI3激酶抑制剂前必需将糖尿病良好控制。

Rugo教授点评PARSIFAL研究:CDK4/6抑制剂+AI与CDK4/6抑制剂+氟维司群治疗结果无差异

Rugo教授:2020ASCO会议上PARSIFAL研究报告了其结果。这项研究中纳入的患者需辅助AI治疗结束超过1年,或是根本没有接受过内分泌治疗。患者随机分入AI+哌柏西利或氟维司群+哌柏西利作为一线治疗,结果显示,二组患者的PFS无显著差异,而且ESR1突变似乎对结果也没有很大影响,我个人认为,当联合使用CDK4/6抑制剂时,ESR1突变的影响不容易显现出来。这个结果很好,这样在患者不携带ESR1突变时也有理由采用氟维司群治疗,否则我们会采用AI治疗,因为毕竟口服方案较每月一次的注射治疗更为方便容易。

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PARSIFAL研究ITT人群PFS结果

三种CDK4/6抑制剂的异同

Rugo教授:三种CDK4/6抑制剂的毒性略有不同,Abemaciclib持续给药,发生中性粒细胞减少的可能性较小,较多发生胃肠道功能紊乱,如腹泻,可导致并不严重的肝酶增高,此外还可轻微增加凝血功能,但这在转移性疾病中很常见。Ribociclib是给药三周,休息一周,中性粒细胞减少是其主要毒性,它也可导致肝酶升高,此外还可引起QT间期延长,但仅需在用药前一个月进行监测。所以真的很难讲,哪种CDK4/6抑制剂是最优选择。我个人认为,对于绝经前患者,会按照MONALESSA-7研究采用Ribociclib治疗,对既往接受过治疗的患者则给予Abemaciclib治疗,余下的人群会给予哌柏西利治疗,也就是说我会尽量根据不同的情况使用不同的CDK4/6抑制剂,而不是只使用某一种CDK4/6抑制剂。将来有更多生存数据出现时,将会出现更复杂的局面。最近一项探索性研究显示,哌柏西利用于辅助治疗研究时并不改善结果,这个很特别的结果可能是由于患者选择或是统计学方法选择所引起。此外该研究的亚组分析将会进一步探索究竟哪些患者可从CDK4/6抑制剂辅助治疗中获益。我们知道二线治疗时的生存数据,也知道氟维司群+Abemaciclib或氟维司群+Ribociclib的生存数据,与哌柏西利治疗患者进行匹配比较时,发现这些治疗的生存获益相同。所以目前尚无充分数据显示不同的CDK4/6抑制剂间的疗效有何不同,今年ASCO上报告的HR也几乎完全相同。此外今年ASCO会议上,Ribociclib临床研究的亚组分析显示,内脏转移患者总生存有获益。所以我个人认为,这三种CDK4/6抑制剂处于一种平衡状态,不清楚哪种优于其他,因此我会在不同环境下使用不同的CDK4/6抑制剂进行治疗。

责任编辑:肿瘤资讯-Ervin
排版编辑:肿瘤资讯-Ervin

评论
2020年10月26日
陈志敏
徐州市中心医院 | 肿瘤内科
对于绝经前患者,会按照MONALESSA-7研究采用Ribociclib治疗,对既往接受过治疗的患者则给予Abemaciclib治疗,余下的人群会给予哌柏西利治疗。
2020年10月26日
陈志敏
徐州市中心医院 | 肿瘤内科
在患者不携带ESR1突变时也有理由采用氟维司群治疗,否则我们会采用AI治疗。
2020年10月26日
陈志敏
徐州市中心医院 | 肿瘤内科
患者随机分入AI+哌柏西利或氟维司群+哌柏西利作为一线治疗,结果显示,二组患者的PFS无显著差异