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【案例分享】恶性肿瘤颅内少见转移部位之松果体及垂体转移

2020年05月08日

作者：张明山

来源：肿瘤资讯

恶性肿瘤发生颅内转移最常见于脑组织，如大脑半球，占全部脑转移的80%，小脑占15%，脑干占5%。但临床中还可见到肿瘤转移发生在颅内一些少见的部位，在鉴别诊断时应加以注意。

张明山教授

主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

病例 1

患者基本情况：

1、男性，61岁；

2、视物模糊20天；

3、术前胸片“未见异常”。

图1.jpg

图1术前胸片未见“异常”

图2.jpg

图2术前MRI，可见肿瘤位于松果体（A：CT可见肿瘤呈高密度；B、C：为MRI肿瘤呈等T1，T2信号；D、E、F：增强MRI可见肿瘤均匀一致强化）图3.jpg

图3术后胸部CT可见左侧肺门附近有一个占位

此患者以视物不清就诊，头部CT及MRI发现松果体区占位，松果体肿瘤儿童及青少年患者多见，成人较少，该患者已经61岁，术前我们常规只查胸片，没做胸部CT。术前诊断考虑“松果体实质细胞瘤”可能性大。手术后病理为“低分化腺癌”。复查胸部CT可见左侧肺门附近一个占位，最后诊断为肺癌松果体转移。肿瘤发生松果体转移，非常罕见，目前文献仅有20余例的个案报道，我们共收治过2例肺癌松果体转移的患者。

病例 2

患者基本情况：

1、女性，57岁；

2、左眼视力下降1个月；

3、查体：双颞侧视野缺损；

4、既往乳腺癌，子宫肌瘤手术史；

5、血垂体激素：甲状腺，皮质醇功能低下。

图4.jpg

图4术前MRI可见鞍区占位，强化明显，与垂体瘤很难从影像上鉴别

该患者因为有乳腺癌手术的病史，所以发现鞍区占位，很容易考虑是乳腺癌垂体转移。目前我们共收治过5例垂体转移癌：2例是肺癌，2例来源于乳腺癌，1例是肾癌，其中4例进行了手术。垂体转移癌与垂体瘤有相似的临床表现，如视力下降和典型的双颞侧视野缺损，出现垂体功能低下。但是由于转移癌病情进展迅速，所以视力下降和垂体功能下降的更快一些。另一个鉴别点就是垂体转移癌会引起多饮多尿症状。因为肿瘤生长迅速不仅破坏垂体组织，也破坏垂体柄及下丘脑，所以更易引起尿崩。

总结

垂体和松果体虽然位于颅内，但是不同于脑组织，脑组织有血脑屏障，这两个腺体组织学上不是神经组织，一是两个器官血供丰富，二是这两个腺体不存在血脑屏障。化疗药物更易进入，效果要好于脑组织内的转移癌，类似于肿瘤肾上腺转移的特点。但是垂体邻近下丘脑，松果体前下方为中脑，这些区域放疗风险大。

责任编辑：Zack
排版编辑：PD