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多发脑转移癌的手术治疗（二）

2020年04月24日

作者：张明山

来源：肿瘤资讯

多发脑转移癌的治疗比较棘手，指南对于出现3处以上的脑转移灶，不建议手术，推荐放疗或者化疗。但临床中见到的病例，往往是转移灶体积都很大，不及时手术将威胁患者生命。

张明山教授

主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

病例2

1、女性，59岁；

2、2005年4月：左侧乳腺癌手术，术后病理示“浸润性导管癌”；

3、2018年7月：咳痰、带血，确诊右肺癌，穿刺活检示：低分化腺癌，纵隔4R淋巴结转移；

4、意识语言障碍及右侧肢体偏瘫1月余；

5、查体：嗜睡状态，语言障碍（简单发声），右侧肢体肌力0级，感觉减退，余（-）。

图1.2018年10月18日MRI，可见颅内多发转移灶，分别位于左额，左顶和左枕。

图2、2018年12月4日放疗期间出现肿瘤卒中，而且3个肿瘤都发生了卒中，肿瘤体积增大，瘤周水肿明显，脑中线明显向右侧移位。

图3、2018年12月7日CT，患者突然昏迷，急查CT可见肿瘤出血增多。

该患者为肺癌多发脑转移，同时发现有3处脑转移，化疗的同时，颅内转移癌选择了放射治疗，放疗期间出现了肿瘤的卒中，且肿瘤进展较快，患者来我院时已经出现了失语，右侧肢体偏瘫。住院期间突发昏迷，CT可见肿瘤出血增多，患者出现了脑疝，急诊手术。患者虽然3处脑转移灶均在左侧，但是分别位于不同的脑叶，彼此之间距离很远，手术需要3个独立的切口，再者额叶和顶叶转移灶切除后，患者枕部的肿瘤还需翻身从新消毒。3个肿瘤的切除，相当于3个手术。最后，一次手术成功将3处脑转移灶全部切除。术后患者神志清楚，能言语，略缓慢，右侧上肢肌力2级，右侧下肢肌力3级。

从本案例中，我们可以看出肿瘤脑转移的同质性特点，即3处脑转移，3处均发生肿瘤卒中。再者脑转移癌卒中非常危险，占位，水肿再加上出血，患者病情进展迅速，易发生脑疝。如果患者手术不及时，术后不会有这么好的恢复效果，而且患者术后当天晚上就清醒过来。

图4.A：手术切口，分别做了3个手术切口；B：手术切下来的肿瘤标本。

患者虽然3处脑转移灶均在左侧，但是分别位于不同的脑叶，彼此之间距离很远，手术需要3个独立的切口，再者额叶和顶叶转移灶切除后，患者枕部的肿瘤还需翻身从新消毒。3个肿瘤的切除，相当于3个手术。最后，一次手术成功将3处脑转移灶全部切除。术后患者神志清楚，能言语，略缓慢，右侧上肢肌力2级，右侧下肢肌力3级。

图5.术后MRI可见3处转移灶均切除满意，中线移位明显回位。

责任编辑：Zack
排版编辑：PD