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多发脑转移癌的手术治疗（一）

2020年04月22日

作者：张明山

来源：肿瘤资讯

多发脑转移癌的治疗比较棘手，指南对于出现3处以上的脑转移灶，不建议手术，推荐放疗或者化疗。但临床中见到的病例，往往是转移灶体积都很大，不及时手术将威胁患者生命。

张明山教授

主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

病例1

1、女性，37岁；

2、8年前行乳腺癌根治术，术后放、化疗；

3、20天前开始出现头晕头痛，恶心呕吐，行走不稳。

图1.术前增强MRI，可见颅内多发转移灶，幕上两个转移灶，体积较小。A：左额转移灶；B：左侧基底节区转移灶；C、D、E、F：显示双侧小脑半球共3个转移灶，体积较大；F：可见小脑扁桃体有下疝（红色箭头所示）。

此例患者颅内多发乳腺癌脑转移，共5个转移灶，其中小脑3个转移灶体积较大，肿瘤生长迅速，病情进展快，小脑扁桃体有下疝，随时有脑疝的风险。患者有5个脑转移灶，按照指南，建议放疗，但是如果选择放疗，可能不太合适。患者后颅窝3个转移灶体积较大，后颅窝张力高，放疗后出现放疗反应，水肿加重后也会出现脑疝。在综合考虑之后，对于此患者，我们选择了手术治疗，采用“枕下后正中开颅肿瘤切除术”，术中全切除3个转移灶。患者术后恢复情况较好，术前的头晕头痛，恶心呕吐，行走不稳症状消失。幕上2个小的转移灶，后续进行放疗。

手术录像

图2.术后MRI。A：为术后1周复查MRI，可见3处转移灶全切除；B：为术后2年复查的MRI，未见肿瘤复发。

本例患者是典型的颅内多发转移癌，遇此情况，多数医生或者患者会选择放弃治疗，或者姑息治疗。此患者脑转移癌虽然多发，但是幕上两个转移灶体积较小，可以选择放疗。剩下3个幕下转移灶，虽然位于双侧小脑半球，但是可以通过开颅手术予以全部切除。手术将3个小脑转移灶全部切除，患者后续治疗取得了很好的效果，患者术后2年复查MRI，小脑转移癌没有复发。临床中一些多发脑转移癌经积极手术及后续的治疗，患者确实能够获得非常不错的预后。

责任编辑：Zack
排版编辑：PD