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柳暗花明疫情将去，董晓荣教授分享Ⅲ期NSCLC治疗原则和全程管理经验

2020年04月15日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

新冠肺炎疫情扰乱了普通人的生活和工作，也扰乱了肺癌患者的治疗。如今，国内疫情逐渐好转，肺癌患者作为高危易感人群仍不可松懈。疫情期间，与平时相比，肺癌的诊疗工作出现了哪些变化，Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗原则是否会出现改变？【肿瘤资讯】邀请到华中科技大学附属协和医院董晓荣教授，为大家详细解答。

董晓荣

教授主任医师博士生导师

华中科技大学协和医院肿瘤学教研室副主任
华中科技大学协和医院肿瘤中心胸部肿瘤科主任
中国抗癌协会肺癌专业委员会委员
中国临床肿瘤学会免疫专业委员会委员
中国临床肿瘤学会青年专家委员会常委
中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会委员
湖北省抗癌协会肿瘤免疫治疗专业委员会主任委员
湖北省抗癌协会肿瘤内科治疗专业委员会副主任委员

特殊期间，肺癌患者更易感病毒，发热处理应先排除新冠肺炎可能

董晓荣教授：自新冠肺炎疫情发生以来，肿瘤患者合并新冠肺炎的调查研究陆续见刊。根据JAMA Oncology的研究，肿瘤患者感染新冠肺炎的比例为0.79%，而在武汉普通人群仅为0.34%。尽管该研究为单中心研究，但提示我们，肿瘤患者可能更容易感染新冠肺炎。随着研究的进一步进行，发现在所有的癌种中，最易感染新冠肺炎的为肺癌，占所有感染新冠肺炎肿瘤人群的58%以上。同时，根据《柳叶刀肿瘤学》（THE LANCET Oncology）的comments提示，恶性肿瘤患者感染新冠肺炎后，进展为重症及危重症的比例，以及进展速度，均高于非肿瘤患者，肿瘤患者病情进展至危重症的时间只需13天，而普通人群则为43天。究其原因，可能是肿瘤患者本身的免疫功能低下，抑或经过抗肿瘤相关治疗后，免疫力逐渐降低，从而使得肿瘤患者成为新冠肺炎的易感人群。针对这类人群，临床医生应该给予更多关心。

在新冠肺炎疫情的背景下，若肿瘤患者出现发热，医生在问诊时应注意询问患者的病史，是否前往过疫区，是否和确诊或疑似患者有过接触等。若患者有相应的病史，则需要进行核酸、血清IgG、IgM以及肺部CT检查，以排查新冠肺炎可能。若患者检查异常，则可以确诊为新冠肺炎，按照新冠肺炎的治疗流程处理。众所周知，晚期肿瘤患者会出现肿瘤性的发热，中央型肺癌的患者还可能出现阻塞性肺炎导致的发热或感染性发热，在排除新冠肺炎可能后，就可以按照肿瘤治疗的流程进行发热处理。

重重关卡守护就诊患者，沟通调整，满足Ⅲ期NSCLC患者的防疫抗癌两大需求

董晓荣教授：鉴于现在疫情尚未彻底得到控制，例如湖北省，一般而言，非住院患者尽可能采取网络问诊或就近就医原则。若不得已前往医院就诊，需先行在网上进行预约，原则上陪同家属仅可为1人，患者及家属在进入医院后还会通过重重关卡，例如测体温、流行病学信息的采集等，随后才会安排到相应科室就诊。至于住院患者，除了进行新冠肺炎的筛查外，由于新冠肺炎会导致淋巴细胞下降，因此，还会进行血常规的检查。

Ⅲ期NSCLC占所有NSCLC的30%，由于存在异质性，所以治疗相对复杂。在新冠肺炎疫情的背景下，若患者病情进展相对较缓，则可能适当延迟手术时间。同时，新辅助治疗后患者免疫力会相对下降，所以针对新辅助治疗后再手术的患者，医生也需注意进行沟通，从病情和患者意愿角度，明确是否可以延迟手术时间；而ⅢB期和ⅢC期等不具备手术适应证的患者，选择同步放化疗亦能达到良好的治疗效果。另外，针对需要住院的Ⅲ期NSCLC患者，只有在系列检查结束且无异常后才可安排住院。

特殊时期间Ⅲ期NSCLC全程管理注意事项

董晓荣教授：新冠肺炎疫情期间，Ⅲ期NSCLC患者总的治疗原则是不变的，只是进行一些微调。总体上，我们推荐患者网络问诊及就近就医。对于服用靶向药的患者，在疫情期间推荐继续服用靶向药，若患者病情稳定，未出现耐药，则延长随访时间。针对病情进展迅速的患者，则建议其尽快在当地医院就诊，进行影像学、血液学等检查，同时再次进行活检穿刺，明确是否出现耐药和肿瘤进展情况。在进行网络问诊时，医生应注意尽量充分沟通，了解患者目前服药种类，以及是否出现漏服情况，以免延误病情。疫情期间，国家层面也出台了相应政策，医生一次性可开具2～3个月的药物，延长了门诊处方的周期。当然，以上都是疫情时期的特殊举措，待疫情过去之后，仍需严格遵循治疗原则。

责任编辑：肿瘤资讯-MJ
排版编辑：肿瘤资讯-T

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