简要病史
患者男，27岁
主诉：胸闷、气促1月余，于2015.3外院就诊
既往体健
无吸烟史
无肿瘤家族史
2015.4.2 院外纤支镜
院外纤支镜+组织HE染色
2015.4.3 PET-CT
2015.4.10 院外EGFR
2015.4.10 院外ALK
院外治疗治疗
2015.4.8 – 2015.5.2
PP（培美曲塞+顺铂）方案化疗2周期
2015.5.8 颈部肿大，胸闷气促症状明显加重。
2015.5.11 厄罗替尼 150mg po qd
2015.5.20 气促进一步加重
2015.5.11 院外CT
2015.5.20 院外CT
入院情况
2015.5.21 患者第一次入住我科
体查：
PS=3，被动体位，全身浅表淋巴结无肿大
颈静脉未见明显充盈，前胸壁及腹壁可见静脉曲张
右肺叩诊浊音，呼吸音未闻及。
左肺呼吸音清，未及明显干湿罗音。
心率110次/分，律齐，无杂音
腹部未见明显异常
再活检（2015.05.22）
（右上肺）肺泡组织中见极少许异形细胞，倾向于分化较差的癌（腺癌可能性大）。
IGNITE 临床研究
基因检测结果（2015.05.22）（血）
基因检测结果（2015.05.22）
血管彩超（2015.05.22）
右上肢体腋静脉、贵要静脉近段声像改变，考虑血栓形成
诊断：
1.原发性支气管肺癌 右上肺 中央型 低分化腺癌 cT4N2M1IV期 （双肺 骨转移 胸腔积液）
EGFR exon 21 L858R T790M(-) ALK(-)
ROS1(-) c-MET(-) TP53mut
2.右上肢深静脉血栓形成
3.上腔静脉综合征
治疗
继续厄罗替尼150mg po qd
2015.5.22 Keytruda 150mg D1 ivgtt q15d
MSKCC经验
MSKCC经验
Keynote001
溶栓+抗凝治疗
2015.5.22
尿激酶溶栓
肝素+华法令3天
华法令维持，检测INR 2-3之间
2015.6.1-6.9 行姑息放射治疗
2015.6.9
2015.6.10
重组人P53腺病毒注射液静脉滴注
右侧胸腔局部注射及静脉滴注重组人血管内皮抑制素
TP53腺病毒治疗
重组人血管内皮抑制素
患者目前仍接受厄罗替尼及Keytruda治疗
案例总结：
精准医学，除了包涵熟练掌握高级别的询证医学证据为患者提供精准治疗，还应该包括指南盲区中亟待探索的未知领域，针对疾病的分子生物学特征及药理机制展开谨慎探索，为患者在最合理的时间寻找最合理的治疗策略，是精准医学在指南盲区的披荆斩棘的唯一出路。
案例中患者同时使用了液体活检和组织再活检，进一步明确基因变异及组织变异，并大胆尝试抗击肺癌治疗皇冠上的明珠——免疫治疗，同时针对性的使用多种靶向药物，使患者病情在极快速进展中趋于稳定，获得了下一步治疗的宝贵机会。
苏公网安备32059002004080号
