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一线奥希替尼原发耐药病例讨论,下一步如何治疗?| 龙哥查房83

2020年04月07日


病例 84

  • 讨论时间  2019 年 7月 21 日

  • 汇报人员  广东省人民医院李祥梦 陈华军 杨衿记

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  
  1. 59岁男性,吸烟20+年,20支/天,已戒烟1年,PS=3。确诊肺癌半年余。

  2. 2019-1-11于潮州市人民医院查胸部+上腹CT增强示:“左肺上叶占位病变,考虑周围型肺癌可能性大;双肺多发结节影,纵隔及左侧锁骨上窝、双侧肺门、腹膜后多发肿大淋巴结,肝内多发低密度影,均考虑转移瘤;双肺炎症(部分呈间质性改变)”。

    图片1.png

  3. 2019-1-16 我院PET/CT:左肺上叶软组织肿块,双肺多发结节,区域多组淋巴结,肝多发占位,肝门部、腹膜后多发淋巴结,全身多发骨质病变,糖代谢增高,考虑左上肺癌并全身多发转移。

  4. 诊断: 左上肺恶性肿瘤,cT2aN3M1c(锁骨上、纵隔、腹膜后淋巴结、双肺、肝内、多发骨) IVB期。

    图片2.png

图表资料    






 治疗经过   
  1. 患者本次因外伤髌骨粉碎性骨折入院,目前骨折恢复中;

  2. 诉腹痛两月余,无明显呕吐、黑便,既往胃镜检查有胃炎史,查体:腹软,全腹轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性;

  3. 7-10 实验室检查:血淀粉酶 508 (35-135)、尿淀粉酶 2008 (0-490);

  4. 7-12 消化科会诊:急性胰腺炎?考虑原发病灶转移或药物所致,予抑酸、抑制胰酶治疗;

  5. 7-12 实验室检查:血淀粉酶 429.3 (35-135) 、脂肪酶 230 (0.0-60.0);

  6. 取一线泰瑞沙耐药后肺穿刺标本,补做MET-Fish检测:

讨论要点   

下一步治疗:

  1. 局部治疗:手术?放疗?

  2. 继续观察,监测血EGFR,如症状加重全面进展,再根据基因状态更改方案(T790M+/-) 

  3. 组内意见:

  4. 完善PETCT检查,如没有其它病灶,考虑局部治疗。

病例小结



  1. 59岁男性,吸烟20+包年,已戒烟1年,PS=3。

  2. 诊断: 左上肺腺癌,cT2aN3M1c(锁骨上、纵隔、腹膜后淋巴结、双肺、肝内、多发骨) IVB期。

  3. 基线淋巴结NGS:EGFR L858R 43.3%,EGFR T854A 43.3%,MET扩增 1.8倍。

  4. 一线奥希替尼+贝伐珠单抗原发耐药,PFS=0.7月;

  5. 二线PCB方案化疗,最佳疗效PR(-33%),PFS=4.5月,目前进展。

  6. 患者目前3°胰腺炎,3°淀粉酶升高。

图3.png2019-7-17杨泳龙病例讨论_11.png

病例总结

下一步治疗

  1. 组内意见:对症处理胰腺炎;考虑阿法替尼+MET-TKI或阿法替尼+安罗替尼。

病例讨论 

TIPS:
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