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【3月26 儿童ITP及铁过载专场】名医携手关爱“疫”路——血液病专家答疑直播

2020年03月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

目前新型冠状病毒疫情控制初见成效，但仍不能放松警惕。持续已久的疫情为临床医疗工作的开展和患者外出就医带来了很大挑战。鉴于当前疫情之下医患面临的诊疗难题，良医汇特邀郑州大学第一附属医院儿童医院刘玉峰教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童血液科胡群教授、中山大学孙逸仙纪念医院儿科血液专科方建培教授、北京协和医院肖娟教授以及安徽省立医院刘洪军教授于3月26日17：30-18：30携手连线，围绕儿童原发性血小板减少症（ITP）以及铁过载（IOL）这类更需要关注的易感人群所面临的诊疗问题进行了详细解答。【肿瘤资讯】现将部分内容整理如下，以供学习参考。

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问题1：儿童免疫性血小板减少除了丙种球蛋白及激素外是否还有其他治疗方案？

胡群教授：若患儿血小板大于20×109/L且无任何出血表现，可不用予以强烈的治疗；若血小板小于20×109/L或者血小板大于20×109/L但有治疗的需求可口服艾曲波帕治疗。艾曲泊帕是口服制剂服药方便且安全性良好，是可选择的方案，但应注意艾曲波帕不能与食物同服，需与食物间隔至少两个小时。

问题2：儿童慢性ITP对激素依赖，服用激素血小板可升至正常，减量或者停用激素疾病易复发，应当如何治疗？

肖娟教授：儿童慢性ITP应当注意出血及血小板的情况，若血小板大于20×109/L且无出血表现，可不用过于积极治疗；若血小板低于20×109/L或者有出血表现，应当予以治疗。患儿为慢性ITP，激素依赖，予以激素或者丙种球蛋白治疗效果欠佳且长期使用激素副作用明显，可考虑予以二线方案治疗，如TPO或者艾曲泊帕等药物治疗。

问题3：重型β地中海贫血患儿血清铁蛋白多少开始服用去铁药？

方建培教授：重型β地中海贫血患儿若血清铁蛋白大于或者等于1000ug/L,应当予以去铁药物治疗。目前常用的去铁药物有去铁胺、去铁酮及地拉罗司，去铁药物的选择应该根据患者年龄、输血史及治疗需求共同决定。

问题4：婴儿特发性血小板减少性紫癜如何使用激素治疗？

刘洪军教授：婴儿特发性血小板减少性紫癜首选激素治疗，目前指南推荐婴儿特发性血小板减少性紫癜泼尼松的使用剂量为1.5-2mg/kg/d，治疗有效后逐渐减量直至停药，一般4-6周减停。减药过程中注意密切监测患者出血倾向及血小板的情况，必要时调整用药。

问题5：婴儿特发性血小板减少性紫癜，治疗后血小板高于正常是何原因？是否需要治疗？

胡群教授：婴儿特发性血小板减少性紫癜，若使用丙种球蛋白冲击治疗，血小板在短期内会升高，无需过渡担心，多数患儿血小板会逐渐下降，建议监测血小板的变化，若血小板逐渐降低直至正常则无需处理；若血小板持续较高或者低于正常则需进一步完善检查明确病因。

问题6：重型地中海贫血患儿输血一次可以输多少单位？

方建培教授：重型地中海输血剂量包括以下两种情况：若重型地中海贫血的患儿已经长期规律输血，则可予以每10kg体重输注1u治疗；若患者长期重度贫血，第一次输注红细胞治疗时，建议予以每10kg体重0.3-0.5u，一周后重复输注，逐渐提高患者血红蛋白水平。若第一次输注大量红细胞易出现心脏衰竭及脑血栓栓塞等不适，建议小剂量多次输注治疗。

问题7：婴儿血小板减少性紫癜，予以丙种球蛋白治疗后效果欠佳，应当如何治疗？

肖娟教授：多数婴儿血小板减少性紫癜丙种球蛋白治疗效果较好，若予以丙种球蛋白输注无效，则应警惕是否存在遗传性血小板减少及先天性骨髓衰竭性疾病，建议必要时候完善骨穿及相关检查明确病因；此外，应当注意患儿是否存在继发性血小板减少的原因如感染或者药物影响等。

问题8：特发性血小板减少性紫癜患儿服用艾曲泊帕治疗何时可停药？

刘洪军教授：目前推荐艾曲泊帕使用至血小板正常3-6个月再停药为佳，并注意监测血小板的变化，若在减量过程中血小板小于100×109/L，则需要继续予以艾曲泊帕治疗。

责任编辑：Amiee
排版编辑：Raffle

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