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【疫情防控 十问十答】上海医学会淋巴瘤专家访谈直击

2020年03月04日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

新型冠状病毒肺炎疫情狙击战形势益渐严峻。疫情之下,很多肿瘤患者无法按时到医院就诊,这对于需要治疗、免疫力低下的肿瘤患者,尤其是血液肿瘤患者,更是雪上加霜。鉴于当前疫情之下医患面临的诊疗难题,上海市医学会联合【肿瘤资讯】特邀上海市瑞金医院李军民教授赵维莅教授,上海同济医院李萍教授,上海华山医院陈彤教授,上海市第九人民医院石军教授和上海仁济医院黄洪晖教授针对疫情之下淋巴瘤诊疗中常见的问题进行了系列访谈。【肿瘤资讯】现将采访内容整理成集,供广大医生学习参考。

问题1:弥漫大B细胞淋巴瘤巩固化疗前出现肺部真菌感染,能否进行化疗?

赵维莅教授:一方面,肺部真菌感染可危及患者健康及生命安全,且对后续化疗产生影响;另一方面,化疗可降低免疫系统功能加重肺部感染。因此,建议尽快控制肺部真菌感染,待感染控制后尽快予以标准方案进行治疗。

问题2:间变大细胞淋巴瘤化疗后达到完全缓解,是否需要进行移植或者维持治疗?

李萍教授:建议完善PET-CT及相关检查,明确化疗后疾病整体情况。间变大细胞淋巴瘤属于预后相对较好的淋巴瘤,移植是否能使这部分患者生存获益仍不明确。若整体评估仍为完全缓解结合目前疫情的情况,可先观察等待。

问题3:滤泡性淋巴瘤化疗后仍有疾病残留,是否需要进行维持治疗?

黄洪晖教授:已有循证医学证据表明使用CD20单克隆抗体维持治疗能使滤泡性淋巴瘤患者生存获益,因此仍需维持治疗;若有残留病灶,建议维持治疗时密切关注残留病灶大小及病灶处SUV值的情况,若发生疾病进展或者发生转化,应及时更换整体治疗方案。

问题4:滤泡性淋巴瘤伴弥漫大B细胞淋巴瘤转化,结疗时PET-CT提示无肿瘤活性但后腹膜仍有肿大淋巴瘤,是否应当放射治疗?

陈彤教授:是否进行放疗应根据起病时后腹膜肿块的情况决定,若起病时PET-CT提示后腹膜有大于7cm的单个巨大肿块或多个肿块融合,则应予以后腹膜巩固放射治疗。

问题5:十二指肠滤泡性淋巴瘤经化疗后病灶消退,现在再次出现明显嗳气的症状是何原因,应当如何处理?

石军教授:十二指肠滤泡性淋巴瘤相对稳定,经过标准化治疗疾病并不易复发。嗳气症状明显可能与接受放化疗后胃部不适相关,建议密切观察胃部症状并每3个月进行规律随访。

问题6:淋巴瘤患者结疗后不久出现发热,多汗,是何原因?应当如何治疗?

黄洪晖教授:首先应当明确治疗终止时患者疗效的情况,若检查指标正常、病情稳定,发热、多汗更多的应考虑与内分泌代谢系统的疾病相关,建议完善甲状腺功能等检查明确病因;若内分泌功能基本正常,发热、多汗可适当予以中医中药治疗。

问题7:非胃部MALT淋巴瘤伴胃部浸润应当如何治疗?

李萍教授:非胃部MALT淋巴瘤伴胃部浸润的发生率并不高。对于同时发生2个部位浸润的MALT淋巴瘤目前尚无统一的治疗方案。建议先完善幽门螺旋杆菌(HP)的检测,若为阳性,予以根治HP的治疗;若病灶较局限可予以局部放疗或者予以美罗华为基础的联合化疗。

问题8:弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后早期复发并伴TP53基因突变,能否进行自体造血干细胞移植或者CART治疗?

赵维莅教授:伴TP53突变的患者易复发且对化疗敏感性差。这部分患者若经过二线治疗达到完全缓解可予以自体造血干细胞移植治疗;若二线治疗后经过PET-CT等相关检查评估后未获得完全缓解,建议在全面评估身体状况后决定是否可予以CART治疗。

问题9:眼部弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后PET-CT提示肿瘤基本灭活,近日出现眼部不适,全身酸痛应当完善何种检查?如何治疗?

石军教授:眼部弥漫大B细胞淋巴瘤较其他部位淋巴瘤更易复发,因此建议密切随访,每3个月进行一次复查,并且每3个月予以一次美罗华维持治疗减少复发的机会。

问题10:难治套细胞淋巴瘤使用伊布替尼、美罗华及来那度胺治疗后效果均不理想,应当如何治疗?

陈彤教授:建议予以靶向药物联合化疗进行治疗。若使用伊布替尼、美罗华及来那度胺为基础的治疗效果仍不理想,可考虑予以硼替佐米联合美罗华为基础的联合化疗,或者苯达莫司汀联合美罗华(BR方案)治疗;若肿瘤仍在进展,可根据患者自身情况,考虑是否予以CART治疗。

问题11:受疫情影响,滤泡性淋巴瘤无法进行中期PET-CT评价,应当如何处理?

李萍教授:中期疗效评价对指导滤泡性淋巴瘤后续治疗十分重要,若受疫情影响无法行PET-CT检查,可予以增强CT或者核磁共振等检查进一步评价疗效;若为完全缓解(CR),可继续后续治疗;若为部分缓解(PR),建议更换其他方案治疗,如受疫情影响无法入院治疗,可予以伊布替尼或来那度胺等口服药物治疗,待疫情接受后继续治疗;若4疗程治疗后出现发热、淋巴结肿大或者疾病进展等情况,建议予以淋巴结活检,明确是否发生疾病转化。

责任编辑:Amiee
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