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当肺部结节遇上新冠疫情

2020年03月01日

作者：周谦君教授上海市胸科医院

来源：肿瘤资讯

面对严峻的疫情，如何保障胸外科手术患者，尤其是如何保障胸外科急症手术或限期手术的患者获得安全有效的围术期诊疗，是每一位肺部结节患者担忧的问题，也是胸外科医师需要思考的问题。

1.初筛高危及疑似患者

个人史及流行病学史的询问

所有胸外科门诊患者，应在医师询问后主动告知有无武汉或湖北旅行史、有无武汉或湖北人员接触史，近期内有无野生动物接触史，以及近期2周内有无发热、咳嗽、气促等症状。切勿隐瞒接触史。

若是携带病毒的患者进行手术，不仅术后发展成重症肺炎导致死亡的几率大大增加，而且会导致医务人员及医院其他病人的暴露，造成传播，后果十分严重。

如何对待磨玻璃影

由于肺部结节，特别是肺部磨玻璃结节是目前胸外科门诊较为常见的病例，而新冠肺炎早期的影像学表现恰恰也是CT检查下的磨玻璃影或斑片状影，因此门诊需要加强对磨玻璃结节影和肺内斑片状影的鉴别诊断。

早期新冠肺炎的CT表现为单发或多发的玻璃样密度结节或斑片状影，边界不清，而以磨玻璃影为特征的早期肺癌，通常密度较均一，边界较清楚，一般随访 2-3月后无明显吸收，或未见快速增大，方可考虑早期肺癌。

因此，对于CT首次发现的肺部磨玻璃结节影，务必遵循医嘱，随访观察。

图为单发磨玻璃影为特征的早期肺癌

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图为新冠肺炎早期影像学表现

然而，肺部其他病变，如肺结核、真菌或细菌感染，以及肺癌等，均可在CT上表现为肺部团块状影，可伴有斑片状影，一经发现此类情况，需要进一步鉴别诊断，必要时需行新型冠状病毒核酸检测确诊。

2.新冠疫情下的手术指征

择期手术

在当前疫情防控形势下，对于常规的择期手术患者，如小于2cm的混合磨玻璃结节肺癌、纯磨玻璃结节肺癌等，在不影响预后的情况下建议推迟手术。通常这样的病灶较为稳定，短期、几个月内不会有明显的变化，不必慌张，可等待疫情消散再作下一步诊疗计划。

限期手术

对于恶性肿瘤等需限期手术治疗的患者，且病灶进展或已严重影响日常生活，需隔离2周且核酸检测阴性后，经胸外科医师团队全面详细评估后，方可开展手术。在不违背治疗原则的前提下，可考虑先行新辅助治疗，可使肿瘤缩小并降期，控制疾病进展，并在疫情控制后尽快行手术治疗。

若确诊新冠肺炎，应转至隔离病房或转送至定点医院行相关治疗，待治愈后再评估制定后续治疗方案。

3.新冠疫情下围术期

术前

患者入院后应做好本人、家属的个人防护，佩戴口罩、做好手卫生，减少不必要的接触，并严格遵守医院制定的各项制度。

术后

术后患者应关注体温变化，由于胸外科术后患者发热是较为常见的临床表现，无论是细菌性感染、病毒性感染或是胸膜腔炎症、手术后坏死组织吸收热等均会引起发热，有时还会伴有胸闷气促，这需要与新冠肺炎鉴别。当发热行血液学检查未见明显细菌感染证据，且应用抗生素治疗无效时，需结合流行病学接触史，进一步排查新冠肺炎。

术后主动咳嗽是清除呼吸道分泌物，促进肺部扩张的方法。同时，术后刺激性咳嗽也是胸外科手术后常见症状之一，通常以干咳或伴少量痰为主，这与少数以干咳、轻度卡他为表现的轻症新冠肺炎相似，也需格外注意。

凡术后患者出现上述发热、咳嗽、胸闷气促等不适，应及时主动告知医师。此外，术后患者可适当增加优质蛋白摄入，足够的热量及维生素，加速伤口愈合，增强免疫力。

出院

若患者住院期间未出现新冠肺炎感染相关症状，且实验室及影像学检查均为阴性，可按常规出院标准出院，但出院后患者及其陪护家属应进行居家隔离，防止病毒潜伏传染他人或被他人传染。如有症状，应及时就诊。

4.总结

在这特殊时间里，为了方便就医，可在医院官网或官方公众号平台在线咨询，及时得到合理的诊疗建议，减少外出暴露。

医院是疫情传染风险较高的场所，肿瘤患者由于其免疫力相对较弱，不仅是此次新冠肺炎的高度易感人群，而且一旦肿瘤患者感染新冠肺炎，病死率较高。因此，在住院期间，除了关注肿瘤病情，还需同时加强对新冠肺炎的预防，在确保利大于弊、风险可控的情况下，谨慎的开展手术。

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