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【疫情之下】王芳教授专访：HER2阳性乳腺癌治疗最新进展

2020年02月29日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

疫情当前，不仅对全国人民及前线的医护人员是一个巨大的挑战，更是给乳腺癌患者的诊疗带来了巨大的影响。疫情期间，乳腺癌患者需要注意哪些问题？在线诊疗能够为乳腺癌患者带来哪些帮助？此外，HER2阳性乳腺癌的治疗有哪些最新进展？【肿瘤资讯】特别采访了郑州大学第一附属医院的王芳教授，请王教授详细阐述HER2阳性乳腺癌治疗最新进展，同时解析了疫情期间抗HER2靶向治疗的注意事项。

王芳

医学博⼠、副教授、副主任医师

郑州⼤学第⼀附属医院乳腺外科
中国抗癌协会乳甲肿瘤分会青年委员
中国研究型医院协会乳腺专业委员会委员
中国医促会健康科普分会青年委员
河南省医院协会乳腺病分会常务委员
河南省抗癌协会⻘年委员会委员
河南省普外专业委员会青年委员
河南省预防医学会乳腺癌专业委员会委员
河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会委员
郑州市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员

疫情之下乳腺癌患者的就诊建议

王芳教授：因为疫情来的比较突然，所以很多患者春节前预约的治疗计划都被打乱了。目前对于已经确诊为乳腺癌的患者，我们主要借助一些线上的方式进行管理，包括：患者聊天群、医生专用的软件、线上问诊以及医院、第三方平台在线答疑活动等方式。虽然线上管理不能代替传统面对面的问诊，但通过这种方式可以给患者提供一些就诊意见和替代治疗方式，帮助患者解决燃眉之急；而在线诊疗活动具有一定的现实意义，不过也存在相应的局限性。此外，对于疫情期间乳腺癌患者的就诊，我们还有一些其他的建议：如果患者通过乳腺科相关的影像学检查，相关结果提示倾向于良性病变，比如BI-RADS分级二类或三类，那么我们建议患者推迟就诊时间，等疫情完全控制后再去医院就诊。如果患者的影像学检查提示乳腺癌的恶性程比较高，如BI-RADS分级四类或五类，我们建议患者在符合疫情管控的前提下，来医院就诊。不过，来医院就诊前，建议患者提前做好网上的预约挂号，这样可以节约等待的时间，避免人群的聚集，也可以减少人群接触的一些风险。此外，对于急性乳腺炎症性疾病的患者，我们建议患者就近医院就诊，而对于确诊为新冠或者疑似新冠的患者，我们建议患者就地医院就诊并进行相应的隔离。

疫情期间，抗HER2靶向治疗的注意事项

王芳教授：对于HER2阳性的这部分患者，常规需要使用曲妥珠单抗与帕妥珠单抗靶向治疗，疗程为12个月，如果因为疫情的原因被迫延期2-4周，对患者总体的疗效影响并不是特别大。对于这部分患者，再继续进行靶向治疗的时候，再次用药的剂量可能需要重新计算，因此需要告知医生治疗推迟了多久。而对于HER2阳性复发转移性乳腺癌的一线治疗应尽可能维持指南推荐的治疗方案，对于已经完成4到6个周期联合治疗且治疗有效的患者，患者可根据自身具体情况，在征得主管医生的同意后暂停化疗，选择保守靶向治疗来维持治疗。

此外，出于对目前这个特殊时期的考虑，国家医保局也相应地出台了“长处方”的报销政策。医疗机构可根据患者的实际情况，合理地增加单次处方的用药药量。比如对于需要接受曲妥珠单抗治疗的患者，我们通过长处方可以将患者之前一次的取药量改为两次的药量，患者可取了两个月的用药药量后回去报销，第二次治疗时可就近医院就诊，这样可以减少人员的流动，降低患者感染新冠肺炎的风险。对于疫情期间接受抗HER2靶向治疗的患者，除了要做好上述的预约分诊外，我们同样建议患者应尽量做好个人防护：戴口罩、勤洗手、人与人之间保持1.5米以上距离。对于出现发热的患者，一定要去发热门诊进行筛查；患者在就医过程中也应尽量将自己的接触史如实地告知医生，不要瞒报。

HER2阳性乳腺癌，新辅助治疗更容易达到pCR

王芳教授：对于HER2阳性乳腺癌，新辅助治疗能够为患者带来多方面的获益。新辅助治疗的目的不单纯是为了降期保乳，更重要的是在治疗过程中可以给患者进行体内药敏的分析。乳腺癌体内、外药敏试验过去一直都在被探讨，而相较于体外药敏试验，乳腺癌的体内药敏分析更能检测出患者对哪一类药物更为敏感，临床上哪种经验用药更为有效。此外，我们还可以通过体内药敏分析得到患者病灶的更多生物学信息，为术后的系统治疗提供帮助。对于HER2阳性的乳腺癌患者而言，新辅助治疗能够为患者带来更高的病理完全缓解（pCR）率，改善患者的总体预后，而在目前双靶联合化疗方案的应用下，HER2阳性乳腺癌患者进行新辅助治疗的意义则更为显著。因此，我们建议HER2阳性的早期乳腺癌患者，尽量选择新辅助化疗联合靶向治疗，不单纯是为了降期保乳，还可以为后续的治疗提供更为有效的生物学信息。

目前对于乳腺癌新辅助治疗的疗效评估，主要包括两大部分：首先是影像学的评估，也就是通过超声，钼靶，磁共振等对临床上新辅助治疗前后的影像资料进行对比，从而进行疗效评估；其次是病理学评估，这也是新辅助治疗最客观的疗效评估。通过术后病理的连续切片，我们能够准确的检测乳房、腋窝是否还有病灶，从而判断患者通过化疗、靶向治疗后，有没有达到病理学完全缓解（pCR）。是而新辅助治疗后对于pCR的评估是检测的金标准，将作为HER2阳性早期乳腺癌术后辅助治疗的一个新的决策点。

新辅助治疗后non-pCR患者的治疗策略

王芳教授：对于新辅助治疗后non-pCR的患者，这部分患者具有很高的复发风险，应该给予强化辅助治疗策略。目前，国内获批用于HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗后non-pCR的辅助治疗药物有T-DM1（恩美曲妥珠单抗）。T-DM1是一种抗体药物偶联制剂（ADC），如果靶向治疗是子弹的话，那么单克隆抗体偶联化疗药的这种新型药物，我们可以形象地比喻为是导弹。通过单克隆抗体将化疗药带到肿瘤细胞，我们可以更精准地靶向和杀伤肿瘤细胞，达到更显著的治疗效果。在KATHERINE研究中，non-pCR的HER2阳性乳腺癌患者，辅助治疗阶段给予了T-DM1的治疗，相关结果表明，与曲妥珠单抗相比，使用T-DM1进行强化辅助治疗，患者复发或死亡风险相对下降50%。不仅如此，两组患者在整体无事件生存率上也存在差异，T-DM1治疗组的无浸润性疾病生存（iDFS）率较对照组绝对差异达到11.3%。就目前最新研究的结果而言，不管是对于新辅助治疗后non-pCR的患者还是对于晚期HER2阳性的乳腺癌患者，T-DM1都是一个不错的治疗新选择。

责任编辑：肿瘤资讯-春明
排版编辑：肿瘤资讯-Casso

2020年03月03日

李国君

冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科

对于新辅助治疗后non-pCR的患者还是对于晚期HER2阳性的乳腺癌患者，T-DM1都是一个不错的治疗新选择。

2020年03月02日

赵建国

南京市高淳人民医院 | 肿瘤内科

HER2阳性乳腺癌治疗最新进展

2020年03月02日

薛鹏龙

兰州大学第一医院 | 肿瘤科

乳腺癌