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【疫情之下】河南省淋巴瘤专家谈：合理选择，及时沟通，保障患者诊疗

2020年02月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

这段时期，我国新型冠状病毒肺炎疫情的防控形势复杂严峻，给淋巴瘤患者就诊带来巨大的影响。淋巴瘤患者相对抵抗力差，容易受到感染，疫情之下淋巴瘤患者该如何正确防护及就诊呢？【肿瘤资讯】特邀河南省肿瘤医院宋永平教授主持线上访谈，同时邀请郑州大学第一附属医院张蕾教授、河南省人民医院孙恺教授、河南省肿瘤医院李玉富教授上线参与讨论，就淋巴瘤患者如何科学防护与正确就诊给予专业建议和指导。

宋永平

主任医师，教授，博士生导师

郑州大学附属肿瘤医院副院长
河南省肿瘤研究院院长
河南省血液病研究所所长
国家临床医学重点专科肿瘤学科带头人
国务院特殊津贴专家，中国优秀医师奖获得者
中华医学会血液学分会常委，中国淋巴瘤联盟常委
中国医师协会血液科医师分会副会长
中国老年医学学会血液学分会副会长
中国医师协会肿瘤科医师分会常委
中国抗癌协会化疗专业委员会常委
河南省生命关怀协会会长
河南省医学会副会长及血液病专科分会主任委员
中华血液学杂志编委、白血病淋巴瘤杂志副主编

张蕾

主任医师，教授，硕士生导师

河南省淋巴瘤诊疗中心副主任
中国女医师协会临床血液淋巴专业委员会常委
中国老年肿瘤学会淋巴血液分会委员
中国抗癌协会血液病转化医学专业委员会委员
河南省医师协会肿瘤医师分会副会长
河南省抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会副主委
河南省医学会肿瘤医学专科学会淋巴瘤学组副组长
中国肿瘤防治联盟淋巴瘤专业委员会常务委员
河南省抗癌协会老年肿瘤专业委员会常务委员

孙恺

主任医师，博士生导师

河南省人民医院血液科主任
河南医科大学血液病专业硕士、山东医科大学血液病专业博士、北京医科大学血液病专业博士后
2003年在美国国立健康研究院（NIH）完成移植/肿瘤免疫学博士后训练
中国研究型医院学会血液病精准诊疗专业委员会常委
中国抗癌学会肠道与微生态专业委员会常委
河南省医师协会血液科医师分会会长
河南省医学会血液病分会副主任委员
河南省实验血液学会副主任委员
近20多年来，在国内外主要研究血液系统疾病的诊断与治疗，肿瘤治疗性疫苗和细胞免疫治疗的临床应用。发表SCI专业论文22篇。主持国家自然科学基金面上项目3项。

李玉富

主任医师，硕士研究生导师

河南省肿瘤医院血液科淋巴瘤病区主任，血液科副主任
河南省肿瘤医院淋巴瘤首席专家
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常委
中国老年肿瘤学会淋巴血液肿瘤专业委员会常委
中国医疗保健国际交流促进会国际教育培训分会常委
河南省生命关怀协会淋巴瘤联盟主任委员
中国抗癌协会河南省淋巴瘤专业委员会副主任委员
河南省血液病治疗中心副主任
中华医学会河南省血液病学分会常委

延期治疗，减低强度，在线沟通

张蕾教授：疫情期间，多数外地患者无法如期来院进行下一周期的治疗，以下就不同治疗阶段以及不同淋巴瘤类型，给患者提供一些建议。

第一，对于初诊或已接收规范治疗的淋巴瘤患者，可分为两种情况：1、若为惰性或进展较慢的患者，在无明显全身症状的情况下，建议延迟治疗两周左右，无法延迟患者可调整为口服药物治疗，控制疾病进展；2、若为高度侵袭性或进展较快的患者，建议在排除新冠肺炎的前提下进行规范的抗肿瘤治疗。患者应尽量在当地医院就诊，当地医院医生可与患者原主治医生进行沟通，共同协商后续治疗方案。若患者前期治疗方案强度不是很大，且未出现严重不良反应，则可继续原方案治疗；若前期治疗方案强度较大，或虽强度不大，但患者出现严重不良反应的情况下，建议减低治疗强度。疫情期间总体治疗原则为避免采用强化疗方案，以防降低患者免疫功能，出现3/4级骨髓抑制等。

第二，对于目前维持治疗中，到期需复查的患者，若无明显不适，建议继续目前治疗，延期来院复查。同时对于已完成治疗，需定期复查的患者，若无明显不适也建议延期复查。若这些患者出现肿块进行性增大、剧烈疼痛、初发症状等严重症状时，应立即通过网络或电话等与主治医生联系，沟通后制定下一步治疗方案。在此特殊时期，患者会有心理焦虑，在保证患者安全的前提下避免延误治疗，最大程度地获得最优疗效是每位淋巴瘤医生的共同努力目标。疫情期间每个医院有不同的就诊流程，建议患者遵守医院的就诊流程，做好防护措施，尽量将风险降到最低。

淋巴瘤发热与新冠肺炎发热鉴别要点

孙恺教授：淋巴瘤患者免疫功能低下，出现发热时可能为肿瘤热和感染性发热，感染性发热可由细菌、病毒、真菌等引起，当然也包括新冠病毒。参照最新的国家卫健委发布的第六版新冠肺炎诊治方案，发热患者的初筛需注意以下几点：1、流行病学筛查，仔细询问患者接触史；2、新冠肺炎有特殊的影像学表现，因此胸部CT检查具有重要参考价值；3、血常规检查也很重要，新冠肺炎不同于细菌感染，常表现为白细胞计数不高，而淋巴细胞计数减少，有时为进行性减少。有些淋巴瘤患者治疗后因某些药物作用，淋巴细胞计数也会减少，此时需与新冠肺炎进一步鉴别，鉴别要点为新冠肺炎患者包括T细胞、B细胞、NK细胞在内的各淋巴细胞亚群均较少，而淋巴瘤患者往往是以B细胞或T细胞等某一亚型减少为主。当患者以上三点均符合新冠肺炎则需高度警惕，需进一步行呼吸道标本的核酸定性检测确诊。此外病毒感染与细菌感染的重要鉴别指标为细菌感染常常可出现降钙素原（PCT）升高。

暂缓治疗、尽快治疗如何抉择？

李玉富教授：疫情给淋巴瘤患者的治疗带来很多不便，因交通管制部分患者无法按时来院就诊，可能会延误治疗。患者情况复杂，我们应针对不同情况采取不同的对策。对于初诊未治疗的患者，若为轻症或进展较慢的患者可暂缓治疗，进展较快的患者需及时联系专科医生尽早治疗，尽快控制病情进展。对于已接受几个周期的治疗，但未完成整体治疗的患者，现疾病未得到有效控制，则需尽快治疗，若疾病进展较快，应联系原主治医生制定治疗方案。对于即将完成整体治疗，病情得到有效控制的患者，可暂缓治疗。对于治疗后复发或进展的患者，需立即治疗，根据患者的情况选择基层或中心医院进行治疗。因此，不同患者治疗建议不同，部分患者需暂缓治疗，部分需立即治疗。若必须来院就诊，务必加强防护，避免乘坐公共交通工具，全程佩戴合格口罩，保证达到有效防护。另外，建议限定一名陪护人员，尽量选择身体强健，无发热咳嗽等症状的陪护人员。同时，来院就诊时要遵守规则，患者及陪护人员均需经筛查流程，排除新冠肺炎，严格的筛选可尽量避免病毒聚集性传播的发生。在此期间患者来院前应与主治医生联系，以便医生有序分批安排患者入院诊治。

医患携手，为规范化治疗努力

宋永平教授：疫情期间，患者仍需规范治疗，自行中断治疗可能导致疾病进展，因此患者应主动与主治医生联系，来院就诊前预约好时间按时来院，避免造成人员聚集，完善住院手续的同时需接受详细的流行病学史调查，同时应加强自我防护。在此期间，应尽量规范治疗，以取得最佳疗效。

以上三位教授就初发淋巴瘤患者的治疗，淋巴瘤患者发热与新冠肺炎患者发热的鉴别要点，新冠肺炎的筛查及淋巴瘤患者的规范治疗进行了详尽阐述。部分患者经诱导治疗缓解，强化巩固治疗，或造血干细胞移植治疗后，仍需维持治疗，如滤泡淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等惰性淋巴瘤患者，需定期使用CD20单抗或口服化疗药物维持治疗，这些患者应如何治疗？若当地对于这些化疗药物或靶向药物可及，可在当地就近治疗，有疑问时可与原主治医生联系获得治疗意见。

疫情期间，惰性淋巴瘤患者可适当延迟治疗，延迟一至两周影响不大，当然若能定期维持治疗仍应尽量按期治疗，可有效提高治愈率，明显延长生存期。我们既要响应国家及省内关于新冠肺炎防控的政策，也要按照淋巴瘤的治疗规范及病情变化进行合理治疗。肿瘤资讯为医患搭建了沟通平台，医患应加强沟通，共同努力，为淋巴瘤患者的规范治疗出一份力。同时祝愿患者早日康复，医患共度时艰，春天终会到来。

责任编辑：Amiee
排版编辑：Tina

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