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【疫情防控十问十答】骨髓瘤大咖访谈直击

2020年02月18日

编译：肿瘤资讯

整理：肿瘤资讯

新型冠状病毒肺炎疫情狙击战形势益渐严峻。疫情之下，很多肿瘤患者无法按时到医院就诊，这对于需要治疗、免疫力低下的肿瘤患者，尤其是血液肿瘤患者，更是雪上加霜。鉴于当前疫情之下医患面临的诊疗难题，【肿瘤资讯】特邀全国顶级骨髓瘤专家针对多发性骨髓瘤诊疗中常见的问题进行了系列访谈。首期受邀的专家有：上海交通大学医学院附属仁济医院血液科主任侯健教授、中国医学科学院血液病医院（血液研究所）邱录贵教授、首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任陈文明教授、北京大学人民医院路瑾教授、浙江大学附属第一医院多发性骨髓瘤治疗中心主任蔡真教授、中山大学血液病研究所所长李娟教授。【肿瘤资讯】现将采访内容整理成集，供广大医生学习参考。

问题1:多发性骨髓瘤患者经硼替佐米和地塞米松治疗后出现乏力、流涎、畏寒、疼痛等神经病变症状，怎么处理？

路瑾教授：需要明确这些症状是否与硼替佐米有关，若确定这些症状与硼替佐米有关，首先要评估神经病变的严重程度分级，若评估结果为3～4级，则需停药，待神经病变恢复至1级时再减量使用；若评估结果为2级以上，则需减量或延长周期使用。若排除药物引起的神经病变，则要考虑是否为肿瘤压迫所致。对于神经病变相关症状的处理，可给予相应的对症治疗，比如营养神经的药物、止痛药等，但疗效因人而异。但总体来说，硼替佐米所致的神经病变会在3个月后逐渐缓解。

问题2: 年轻多发性骨髓瘤患者患病两年，复发一次，化疗控制住之后能进行CAR-T治疗吗？

李娟教授：如果患者之前未接受过移植治疗，则在化疗控制之后首先考虑自体造血干细胞移植治疗；如果患者之前接受过移植治疗，那么复发后可考虑应用CAR-T作为三线治疗。

问题3: 肺部感染（非“新冠状病毒”）的患者血液检查显示免疫球蛋白A、G、M均低，身体状态好，无贫血，肾功能正常，是多发性骨髓瘤吗？

陈文明教授：因为免疫球蛋白水平低，所以容易发生感染，比如肺部感染。患者身体状态好、无贫血且尿蛋白正常，仅凭免疫球蛋白水平低，不能诊断为多发性骨髓瘤。因为多发性骨髓瘤的诊断标准之一是骨髓浆细胞比例超过10%，因此患者需要进行骨髓穿刺以查浆细胞比例。

问题4: 多发性骨髓瘤患者在自体造血干细胞移植后必须进行维持治疗吗？

邱录贵教授：移植后维持治疗会显著延长患者的无进展生存和总生存，因此，自体造血干细胞移植后，应该给予患者维持治疗。目前维持治疗方案有沙利度胺或来那度胺联合小剂量皮质激素，高危患者可在此基础上再联合蛋白酶体抑制剂如伊沙佐米或硼替佐米。

问题5：对于年轻多发性骨髓瘤患者而言，化疗和自体干细胞移植的预后有何差异？

蔡真教授：通常而言，患者经自体造血干细胞移植后的无进展生存（PFS）要优于化疗后的PFS，但在总生存（OS）方面，两种方式孰优孰劣尚存争议。

问题6：多发性骨髓瘤经PCD方案2个疗程治疗后病情缓解，但未达完全缓解。疫情影响，可否换用来那度胺口服治疗？与PCD方案相比，哪个方案更好？

侯健教授：疫情之下，之前的静脉方案改为来那度胺或来那度胺联合激素的口服方案是很可取的，对患者来说更方便。但两个方案，究竟哪个好，要看具体情况。

问题7：髓外浆细胞瘤患者接受3疗程化疗后，部分肿块消退，部分肿块明显增大应当如何治疗？

路瑾教授：首先应完善肿块病理检查，明确肿块的性质（尤其需要注意是否其他肿瘤）；若仍为髓外浆细胞瘤，部分肿块增大考虑与疾病进展相关，治疗主要有以下三个方面：第一，烷化剂为基础的诱导治疗联合自体造血干细胞移植，若无条件接受移植可使用VRD或者VMP为基础的治疗；第二，换用其他方案的联合化疗,如DECP方案等；第三，若肿块局限且浅表可行局部放射治疗或手术治疗，手术治疗限于表浅或形成压迫。

问题8：多发性骨髓瘤伴风湿性心脏病及脑梗塞，接受硼替佐米联合地塞米松联合化疗3疗程后出现骨髓抑制，应该如何改善血象？

李娟教授：首先应当进行疗效评价，明确骨髓抑制是否与疾病缓解不佳相关；其次应当明确伴随疾病使用的药物是否存在引起骨髓抑制的不良反应，若存在建议更换为其他药物；最后若骨髓抑制与疾病疗效不相关，可适当延长化疗间隔时间。

问题9：受疫情影响，年轻多发性骨髓瘤患者，使用3疗程RVD治疗后不能正常就医，是否可在家服用来那度胺治疗？注意事项有哪些？

邱录贵教授：年轻多发性骨髓瘤患者若使用3疗程RVD治疗后不能返院治疗，建议患者继续口服来那度胺及地塞米松治疗，若条件允许建议加用伊沙佐米继续治疗，疫情结束后尽快接受规范治疗。由于这例患者非常年轻（27岁），获得缓解后可以优先考虑一线进行异基因造血干细胞移植；若无条件进行异基因造血干细胞移植，可进行两次自体造血干细胞移植。另外，在家注意事项，主要有以下几个方面：首先应做好自身防护；其次应当注意药物的副反应，如服用来那度胺后应注意适当活动，使用阿司匹林预防血栓及定期监测血象等。

问题10：疫情之下，很多骨髓瘤患者无法按时去医院接受持续治疗，对于这部分患者，应该如何处理？

六位专家建议：疫情之下，患者住院困难。现处于返程高峰，大家对疫情都比较“恐怖”，控制人流是各大医院的措施之一。对于不能住院治疗的患者，需要权衡各种风险，根据具体情况选择当下最适合的治疗方案。

对于诱导治疗后疗效较为理想的患者，建议将方案调整为口服用药，或适当延期治疗。而对于在维持治疗阶段的患者，建议暂时不要外出去医院。对于侵袭性较强的初诊患者，建议尽早入院接受治疗。对于需要入院治疗的患者，首先要进行严格的新冠状病毒肺炎排查。

责任编辑：Amiee
排版编辑：Adam

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