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【第四届肿瘤精准诊疗论坛】Robert Pirker教授：晚期NSCLC靶向治疗领域进展频频，将获益落实至患者是目前最大挑战

2019年11月14日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年11月8日，在国家会议中心举行了国家癌症中心第四届肿瘤精准诊疗论坛。本次论坛围绕“肿瘤的精准诊疗及分子分型为基础的个体化多学科综合治疗”的主题展开，会议期间，【肿瘤资讯】有幸采访到维也纳医科大学的Robert Pirker教授，给我们分享晚期非小细胞肺癌（NSCLC）靶向治疗方面的最新进展，以及临床上所面临的挑战。

靶向治疗常见基因突变的晚期NSCLC已颇有突破，落实到临床为目前最大挑战

Robert Pirker教授：针对驱动基因突变晚期NSCLC，有几个重要的研究进展，其中最重要的应该是EGFR突变阳性晚期NSCLC，EGFR突变在中国NSCLC患者中出现的概率更高，幸运的是我们在这一领域有很多重大的进展。第一、二代EGFR TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）在很多年前就出现了，最近出现了第三代EGFR TKI奥希替尼，FLAURA研究表明奥希替尼对比第一代EGFR TKI，在患者的无进展生存期（PFS）和总生存时间（OS）上具有优势，所以在很多国家，临床上治疗EGFR突变阳性晚期NSCLC时，更倾向于使用第三代EGFR TKI奥希替尼。除此之外，还有一些EGFR TKI联合治疗的进展。例如将第一代EGFR TKI 与化疗联合，联合治疗相比单药，在PFS和OS上也更有优势。第一代EGFR TKI与化疗的联合使用，对于负担不起昂贵的第三代EGFR TKI的患者来说，是非常好的替代选项。不仅如此，EGFR TKI（主要是第一代）与Nivolumab或Pembrolizumab联合使用，患者也能获得生存获益的改善，所以这也是一个选择。另外还有基于突变蛋白结构域鉴别出的耐药突变，我希望未来针对耐药突变有更多新的药物。

在肿瘤的更早期病程中，也有使用 EGFR TKI的研究开展。例如中国的CTONG 1103研究证实了，对于IIIAN2期EGFR突变NSCLC，使用EGFR TKI对比铂类药物在患者的PFS上更有优势；对于局部进展、不可手术的NSCLC患者，同步放化疗后进行奥希替尼维持治疗的研究也在开展。所以总而言之，对于EGFR突变阳性晚期NSCLC，已经有很多治疗方面的突破，现在最大的挑战是能够把这些临床上的最新进展真正应用到患者身上。

在ALK突变阳性NSCLC领域也有很多进展，现在已经有第一、二代ALK抑制剂，第二代ALK抑制剂阿来替尼相比第一代药物在PFS上有优势，而且可以穿透血脑屏障，所以已经广泛得用于治疗ALK突变阳性NSCLC患者，尤其是确诊合并脑转移的患者。

研究进展日新月异，罕见突变NSCLC的希望就在前方

Robert Pirker教授：现在，我们能够认识到的新靶点已经越来越多，例如c-MET就是一个潜在的治疗靶点，目前有好几个关于c-MET抑制剂的临床研究正在进行。另外，我认为KRAS靶点很重要，很大比例的NSCLC患者为KRAS突变，许多靶向KRAS的药物正在研发，未来我们可以看到这类药物将成为KRAS突变NSCLC患者的临床常规疗法。对于罕见突变而言，当我们有相应的治疗药物时，对这些罕见突变的基因进行检测是很重要的；若无相应的药物，我认为则没有必要进行这些基因的检测。研发进展日新月异，未来我们依然会看到很多新希望。

不光探讨研究进展，更要让患者从中受益

Robert Pirker教授：目前，靶向治疗已经在临床实践中应用多年，多种靶向药物也得到了获批，现在最大的挑战是将靶向药物应用于患者。患者需要进行基因检测，若有针对相应基因突变的靶向药物，则需要治疗，但这并不是一件容易的事情，首先不是所有的地方都能进行基因检测，其次靶向药物的费用较昂贵，药物的可及性对于像中国这样拥有大量患者的国家，以及一些医疗资源匮乏的国家依然是一个问题。所以我认为，不光要探讨肺癌的研究进展，而且要切实地将最新的研究进展带给所有患者，尽可能得让患者从中得到真正的受益。