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王贵齐教授谈食管癌微创治疗技术之发展和创新

2019年11月14日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年11月6~7日，2019国际胸部肿瘤学术大会暨第十五届世界食管疾病大会在北京国家会议中心隆重召开，本届会议由国家癌症中心、中国医师协会、世界食管疾病协会、中国癌症基金会、北京肿瘤学会主办，中国医学科学院肿瘤医院承办。在第十五届世界食管疾病大会现场，来自世界各地的国内外专家学者济济一堂，聚焦国际国内食管癌和食管良性疾病的诊治新技术、新理念和新思路，共同探讨食管良恶性疾病的诊断和治疗。【肿瘤资讯】有幸邀请到中国医学科学院肿瘤医院的王贵齐教授，与我们分享早期食管癌微创技术的发展和创新。

王贵齐

教授

中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任/博士生导师
全国政协委员
国家卫健委疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会（农村）主任委员
ESD医师培训专家委员会主任委员
中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员前任主任委员
中国医师学会消化内镜学专业委员会副主任委员
中华医学会北京分会消化内镜学专业委员会副主任委员

早期食管癌微创治疗技术的应用

王贵齐教授：众所周知，我国是食管癌高发国家，每年新发病例21万，给个人、家庭和社会带来相当大的危害和沉重的负担。近几十年来业界在基础和临床研究方面进行了大量的工作，但结果并不令人满意，我国的食管癌5年生存率未得到明显提高，中晚期食管癌患者5年生存率维持在20%左右。作为临床医生，我们有责任、有使命继续坚持不懈地去改变这种发病率高，治疗效果差的现状。

肿瘤的发生发展是多阶段缓慢进展的过程，比如食管癌就是从正常到炎症到低级别到高级别到早期癌，再到局部转移甚至远处转移的中晚期肿瘤的过程。如患者进展到中晚期，当前的手段比如手术、放疗、化疗虽然能取得一定效果，但并不令人满意。如果患者在癌前或早期阶段得到早诊早治，则可能会取得非常明显的效果。中晚期食管癌患者的5年生存率仅20%左右，而早期患者的5年生存率可达90%以上。如果我们在早期比如癌前阶段发现食管癌并进行规范的内镜微创治疗，长期生存和外科手术没有任何差别。因此在外科手术、放疗和化疗没有取得显著突破的现状下，在做好食管癌外科、放疗化疗规范化工作的同时，积极的开展食管癌的筛查和早诊早治，是我们的当务之急。

我国在早期食管癌诊断治疗方面国际领先，世界上很多有关早期食管癌治疗的技术都在中国做临床试验和创新，并向全世界推广和发展。目前临床上治疗早期食管癌有两种技术，一种技术以切除为主，但我们切的不是食管，而是在保全食管的基础上仅切除上皮来源的癌变组织。 20世纪80年代主要开展传统的黏膜切除（piecemeal ）技术为我们开展早期食管癌的治疗打下了非常好的基础，提供了很好的技术积累与保障。随着技术的不断完善，现在我们在piecemeal技术基础上，还可以通过整块切除即en bloc技术，将早期食管病变完整切除。然后通过规范化的病理诊断，制定出有针对性的个体化的治疗策略，为提高早期食管癌的治疗效果打下良好的基础。

除了切除技术以外，我们也尝试化学和物理的方法治疗早期食管癌和癌前病变。虽然现在的切除技术已经足够好，但由于我国食管癌多发生在落后的农村和山区，那些地区卫生资源配置差，设备和技术能力与北上广一线城市有相当大的差距，因此如何让食管癌高发地区的的基层医生掌握一些跟切除技术一样有效，但是方法简单成本比较低的方法，也是我们的责任和使命，因此在切除技术之上我们探索了一些更新的技术，这就是2008年开始我们在世界上率先开展的射频消融以及冷冻消融技术，这些技术的临床试验结果陆续在国际内镜最顶尖的杂志得到了发表，我们的工作得到国内外同行的高度可定。

这多么微创技术，我们如何去选择，病人的获益使我们选择技术的基础和唯一的出发点，长期生存是病人最大的利益。我们的临床研究和实践可以很明确地告诉大家，对癌前病变可以选择做切除，也可以选择做射频，效果差别不大。但是在效果相同的同时我们肯定追求更简单、更安全、成本更低的方法，成本更低、更安全、使用更简单但效果相同的方法更有可能成为将来的主流技术。

早期食管癌微创治疗的选择

王贵齐教授：如果病变考虑高级别上皮内瘤变或重度异形增生或原位癌，都是早期上皮内肿瘤我们更倾向于与采用切除技术。对于早期食管癌，建议只采用切除技术，不建议用消融技术。由于消融技术的治疗深度比较浅表，可能无法取得与切除技术一样的效果。对于高级别上皮内肿瘤或者黏膜内的病变，我们做的多中心研究显示，传统的piecemeal技术和新的en-bloc技术无论在局部控制还是远期生存上均没有差别。但前提是必须操作规范，规范是保障质量的基础。而en-bloc内镜切除技术的要求比较高，操作难度大，学习时间比较长，并发症也较高。这种情况下我们也可以选择简单的传统piecemeal技术。

如果病变在术前已经判断是癌，是黏膜内癌，甚至可能有黏膜下浸润，那么唯一的选择就是en bloc技术，这种技术切得更深，也更完整，对于已经高度怀疑有浸润性的病变，用更完整切除的技术相对来说效果会更好。

随着时代的发展，我们的认识和观念也在不断的发展和改变，我们有责任继续保持发展和创新的势头，为国内国际同道分享我们的技术和经验。