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黄俊星教授谈胰腺癌诊疗：精准时代已来

2019年11月14日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年11月8日在南京召开了江苏省第十一次肿瘤化疗与生物治疗会议。在会议上胰腺癌的诊治受到与会专家的关注。胰腺癌被称为癌中之王，恶性程度高，病情进展快，患者生存率低，那么胰腺癌诊治原则是怎样的？近年来有哪些突破性进展？【肿瘤资讯】邀请到泰州市人民医院的黄俊星教授来为大家一一解读。

黄俊星

泰州市人民医院党委书记。泰州市肿瘤研究所所长、肿瘤中心主任，主任医师(二级)，医学博士，享受国务院特殊津贴，江苏省有突出贡献中青年专家。江苏省科教兴卫工程领军人才。博士生导师。

江苏省医学会化疗与生物治疗专业委员会副主任委员、肺部肿瘤学组组长、江苏省医师协会化疗与生物治疗专业委员会常委、精准分子治疗学组副组长、江苏省医院协会肿瘤医院分会常委、江苏省医院协会肿瘤科质量控制中心委员、江苏省抗癌协会常务理事、江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移委员会副主任委员、江苏省康复医学会肿瘤康复专业委员会副主任委员、泰州市欧美同学会会长。

胰腺癌诊治原则：提高警惕、精准分期

黄俊星教授：胰腺癌五年生存率只有9%，且若患者处于进展期，则其五年生存率尚不足1%，因此其被称为癌中之王。如今，胰腺癌发病率逐年升高，欧美最高，其原发病例达到十万分之十七，我国为十万分之七，然而，我国亦不容乐观，在诸如上海一类的发达城市，其发病率已接近发达国家。同时，胰腺癌的生存率极低，因此，在诊治过程中，应把握如下原则，第一个原则是对特殊人群应提高警惕，这些特殊人群包括45岁以上有慢性胰腺炎病史的患者、胰腺癌家族史人群及长期吸烟酗酒的人群；第二个原则是遇到一些非特异性症状，也应排除胰腺癌，例如患者出现食欲不振、消瘦、左上腹和后背部疼痛及黄疸等，应进行肿瘤标志物、B超、CT、磁共振等检查；第三个原则是在治疗上应对患者进行精准分期，给予最合适的治疗。所谓精准分期，即根据影像学及实验室检查，将患者分为可手术、可能手术及不可手术的患者。对于可手术的患者，首选手术治疗，后续进行辅助化疗及综合治疗；而对于可能切除的患者，则需进行新辅助化疗或新辅助放化疗后，再进行评估手术切除的可能性，并进行后续的综合治疗；最后，对于不可手术的患者，只能进行放化疗以及靶向或综合治疗。

POLO研究：标志胰腺癌精准治疗时代来临

黄俊星教授：尽管近年来胰腺癌的内科治疗乏善可陈，然而在2019年出现了一个突破性的进展，即POLO Ⅲ期的临床研究。该研究纳入具有胚系BRCA1和（或）BRCA2突变（gBRCAm）的晚期转移性胰腺癌，在一线使用铂类药物有效的患者，再使用PARP抑制剂，即奥拉帕利治疗后，其相较对照组，可将无进展生存期延长近一倍。该研究可谓是开创胰腺癌精准治疗或维持治疗的先河，也可以说胰腺癌的精准治疗时代已经到来。PARP抑制剂需要检测BRCA有无缺失或突变，对于这类人群，使用PARP抑制剂进行维持治疗可以使得胰腺癌患者的无进展生存期得以延长。因此，NCCN也推荐其进入指南，即对晚期胰腺癌患者要进行基因检测后进一步治疗。如今，免疫治疗如火如荼，尽管胰腺癌的免疫治疗不能够取得如同肺癌一样高度的认同，然而，目前在胰腺癌治疗领域，免疫治疗联合化疗、联合抗血管生成治疗、联合靶向治疗及联合放疗等均在尝试之中，期待后续Ⅲ期的大样本的研究结果。

应对胰腺癌患者投以人性化的关注

黄俊星教授：肿瘤患者均面临生活质量保证的问题。这一点对胰腺癌患者尤为突出，胰腺是机体消化的脏器，胰腺癌发生后患者消化能力下降，会导致营养不良，而且胰腺周围的组织血管、神经很丰富，患者的疼痛会非常明显，这些均会导致患者生活质量的下降。因此，对胰腺癌患者应从人性化的角度进行关怀，按照三阶梯原则进行癌痛控制，帮助患者解除疼痛，提高睡眠质量。随后，可以和营养师合作，使用多种手段增强患者营养。总之，胰腺癌发展迅速，患者的痛苦程度亦多于其他瘤种，我们应对他们投以更多关注，以帮助他们的生活质量得到不断提升。