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【2019 CSCO-东方头颈肿瘤论坛】胡超苏教授深度剖析鼻咽癌的诊疗现状与研究进展

2019年11月06日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年10月19日，2019 CSCO-东方头颈肿瘤论坛在上海隆重召开，会议内容包括CSCO头颈部肿瘤指南的深度解读、多学科综合诊治和免疫治疗研究进展等。作为我国沿海地区高发的头颈部肿瘤，鼻咽癌严重威胁着我国人民的生命健康。【肿瘤资讯】有幸采访到复旦大学附属肿瘤医院的胡超苏教授，与大家深度剖析当前鼻咽癌的诊疗现状和研究进展。

胡超苏

教授、主任医师、博士生导师

复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心副主任
复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科诊治团队首席专家
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会前任主任委员
上海医学会放射肿瘤专业委员会主任
中华医学会放射肿瘤学会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会常务委员
上海市抗癌协会鼻咽癌专业委员会主任委员

随着医学诊治技术的发展，我国鼻咽癌五年生存率不断提高

胡超苏教授：鼻咽癌高发于黄种人，是我国常见的恶性肿瘤，尤其在广东、广西、福建、湖南、湖北、江西等地高发。相对来说，上海地区的发病率不高，根据流行病学调查，上海每年新发病例约500例，而我们复旦大学附属肿瘤医院每年约1000例新发病例，因此相当一部分患者来自附近的省市，包括江苏、浙江、安徽或福建等。目前，鼻咽癌的治疗效果相比过去已有显著提高，五年生存率达80%以上，而我们中心统计的鼻咽癌五年生存率为84%。这一疗效的提高主要归功于以下几个方面：一是计算机技术的发展，三维适形调强放疗的出现使得鼻咽癌患者的肿瘤能得到很好的控制，正常组织的毒副反应也明显下降。二是影像学检查技术的提高，从过去常规的X射线到CT检查，再到核磁共振，再到现在的PET-CT技术，影像学技术的提高让我们更加清楚肿瘤的范围，在确定肿瘤靶区时能准确地勾画和分期，让患者获得针对性的治疗。三是多学科综合治疗的出现，对于早期患者，单纯的放疗也能达到很好的疗效，五年生存率可达90%以上。然而，目前超过70%的患者均为中晚期病人，应用放疗与化疗或靶向治疗的联合能获得60% ~ 70%的五年生存率，总体疗效得到了明显的提高。目前鼻咽癌治疗的失败原因主要是远端转移，因此，如何降低远端转移、提高患者的生活质量是未来值得探索和研究的方向。

EB病毒感染与鼻咽癌的发病率、治疗效果和预后均有显著的相关性

胡超苏教授：鼻咽癌的发病原因主要包括三个方面，第一是EB病毒的感染，根据流行病学调查与研究，提示约90% ~ 95%的鼻咽癌与EB病毒感染相关；第二个原因是饮食习惯，鼻咽癌高发于沿海地区主要与食用咸鱼及土壤缺乏锌元素相关；第三个原因是家族遗传倾向，目前发现约10%的鼻咽癌存在家族史。针对EB病毒与鼻咽癌的关系，台湾的林进清教授很早就开展了相关工作，他在《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medcine）发表的文章表明，EBV DNA滴度与鼻咽癌的分期有显著的相关性，如早期/晚期患者、是否发生远端转移，EBV DNA滴度均不同，而且分期越晚，EBV DNA滴度越高，这表明EBV DNA滴度与肿瘤负荷存在一定的关系。另外，EBV DNA滴度与治疗效果也存在很好的相关性，例如放化疗后，如果患者的EBV DNA滴度降到0，其预后则较好。对于放化疗后仍能检测到EBV DNA滴度的患者，后续是否需要加强治疗强度是未来值得研究的方向。而且我们也发现EBV DNA滴度在患者的随访检测中起着重要的作用，如果在随访中发现EBV DNA滴度增高，则需要注意是否出现复发或转移的情况。但是EBV DNA滴度检测的标准化仍然存在问题，仍未有公认的检测值以区分阴性/阳性结果，不同厂家的试剂、不同检测流程都会使结果存在一定的差异。目前，我们在参与美国NRG的临床研究，以确定一个较为标准化的EBV DNA滴度检测流程，然后根据检测进行分层治疗，希望该临床研究的结果能为我们后续治疗方案的制定带来一定的帮助。

免疫治疗联合化疗对复发转移的鼻咽癌疗效甚佳

胡超苏教授：如今免疫治疗的研究如火如荼，在国外已获批复发转移的头颈部肿瘤的二线治疗适应症，但是鼻咽癌在国外发病率较低，因此其中鼻咽癌的病例数并不多，而且单独针对鼻咽癌的免疫治疗研究也较少。在国内，中山大学肿瘤防治中心的张力教授采用免疫联合化疗治疗复发转移的鼻咽癌，有效率达到90%，比其他治疗方案的疗效更好。目前单药治疗复发转移的鼻咽癌有效率仅20% ~ 30%。鼻咽癌与EB病毒感染相关，因此具有较好的免疫原性，从理论上来说鼻咽癌相比其他头颈部肿瘤对免疫治疗将更加敏感。如今，国内外正在开展的鼻咽癌免疫治疗研究除了复发转移的鼻咽癌，还有初治的鼻咽癌，期待这些免疫治疗临床研究结果的公布能更好地指导未来的临床治疗，为鼻咽癌患者带来更好的治疗效果和更低的毒副反应。

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