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JCO：II/III期直肠癌新辅助放化疗并不能替代手术

2016年04月03日

来源：桓兴医讯

目的

对II/III期直肠癌新辅助放化疗可使高达49%的患者临床完全缓解。因此，许多人提出对这样的患者是否可以省去手术，但目前没有足够证据支持只采用放化疗或非手术治疗。尽管如此，一些零星证据表明，采用非手术治疗有增加的趋势，我们旨在了解随着时间的推移应用非手术治疗直肠癌的情况，以及影响非手术治疗应用的患者层面和医疗机构层面的因素。

方法

我们纳入了自1998年至2010年向“美国全国癌症数据库”上报的所有侵袭性、非转移性直肠癌病例。我们进行了单因素和多因素分析，以评价随着时间的推移应用非手术治疗情况，以及与其相关的患者层面、医疗机构层面的因素。

结果

共计146135名患者符合入组标准:5741名进行非手术治疗、140394名做了手术并加或不加其他治疗。从1998年至2010年，非手术治疗翻倍，每年从所有病例的2.4%增至5%。黑人（校正比值比1.71，95% CI, 1.57-1.86）、无保险(校正比值比2.35，95% CI,2.08-2.65) 、或纳入医疗救助(校正比值比2.10，95%CI,1.90-2.33)、或在小型医疗机构治疗（校正比值比1.53，95% CI,1.42-1.64）的患者，分别比白人、有私人保险、或在大型医疗机构治疗的患者更有可能接受非手术治疗。

结论

尽管非手术治疗对直肠癌治疗有前景，但最恰当的策略应当是在临床试验中患者充分知情下开展。我们观察到非手术治疗应用在增加的证据，这种增加更多见于黑人、无保险/有医疗救助的患者，令人关切的是，采用非手术治疗增加实际上可能代表了直肠癌治疗中治疗多样性的增加，而非创新。需要进一步研究，以按治疗策略评价生存差异。