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【2019复旦大学软组织肉瘤高峰论坛】沈靖南教授：骨与软组织肉瘤应注重术前诊断

2019年09月16日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

由中国抗癌协会肉瘤专业委员会、上海市抗癌协会肉瘤专委会主办，复旦大学附属肿瘤医院与复旦大学附属中山医院联合承办的“2019复旦软组织肉瘤高峰论坛”于2019年9月6日－7日在上海举行。【肿瘤资讯】特邀中山大学附属第一医院的沈靖南教授针对软组织肉瘤的免疫治疗及目前我国领先于世界的技术进行了采访，详情如下。

沈靖南

教授

教授二级，主任医师，中山大学附属第一医院骨肿瘤科主任，医学部副主任，博士导师
中华医学会肿瘤学分会骨肿瘤学组副组长
骨科分会骨肿瘤学组委员
中国抗癌协会肉瘤专业委员会副主委
中国骨科医师协会骨肿瘤学组副组长
广东省骨科学会副主委
省骨肿瘤学组组长
省医师协会骨软肿瘤学分会主委
省肿瘤学分会骨肿瘤学组组长
广东省九三学社医药卫生委员会主任委员
广东省政协委员

免疫治疗在骨与软组织肉瘤中的应用前景广阔

沈靖南教授：无论是骨肿瘤还是软组织肿瘤，治疗大致可以分为四个层次，包括手术、化疗、放疗及其之后包括免疫治疗在内的生物治疗。经过三十年的努力，手术以及辅助放化疗等手段已经可以使得60%～70％的恶性骨与软组织肿瘤患者获得长期生存。但是，近十余年来这样的治疗效果似乎已经进入了平台期，由于无法解决肺转移或者远处转移所导致的死亡，使得患者的生存时间难以获得进一步的提升。基于此，研究者们开始致力于研究靶向治疗和免疫治疗在骨与软组织肉瘤远处转移中的应用。我相信，免疫治疗的提高或其特异性的加强将会有助于进一步提高恶性骨与软组织肉瘤患者的长期生存，所以这也是美国NCCN指南将其列入重要治疗手段的一个原因。

3D打印、大缺损重建：领先世界

沈靖南教授：在骨与软组织肉瘤的诊治中，我国有两个特点：其一，由于我国人口众多，我国骨与软组织肉瘤的发病率大致上看来要高于国外；其二，在北京、西安、上海、广州等具有三十年以上骨与软组织肉瘤治疗历史的地区，我们均成立了全国性治疗中心，每个中心都独具自己的治疗特色。

就我国而言，在国际上最具领先特色的是3D打印，主要是因为以下两方面原因。首先，由于不论骨肿瘤的缺损还是身体不同部位的缺损，其形态都各不相同，为了适应缺损的重建，患者极难匹配到定型的假体。因此，我们需要一种可以适用于不同缺损的骨重建材料，3D打印技术应运而生。其次，骨缺损越大，假体固定松动的程度越严重，所以为了解决这个问题，研究者们也不断地进行对比研究，结果发现3D打印的材料可以与骨有一个良好的预后过程，所打印出来的骨科内置物材料可以有效防止骨及假体松动。因此，我国3D打印内置物材料的研究在世界上目前处于领先地位。

另一个在国际上处于领先地位的是脊柱和骨盆肿瘤的切除与重建，尤其是高位颈椎恶性肿瘤的切除与重建以及骶骨大范围切除或者是超骶骨切除，大范围缺损加上重建技术，不论在手术的质量、速度、安全性及术后感染发生率方面，我国都领先于国际。

寄语青年肿瘤医生：完善检查，精确诊断，制定最合理方案

沈靖南教授：骨与软组织肉瘤确实是一个既常见又容易出现误诊和误治的病种。由于发生的部位及组织来源不同，软组织肉瘤非常复杂，同时又混杂了很多不同组织的细胞，所以在诊断上偶有偏差。例如，看似良性的肿瘤，但随着病程的演变就出现了恶性的征象。有不少病例表现出良性肿瘤的特征，如有数月、数年这样漫长的发病过程，或没有明显疼痛的症状，这使得基层医生容易掉以轻心地将其误认为良性肿瘤，未进行详细的影像学检查和穿刺活检诊断就开始进行手术治疗，我们将这样的现象称为“非计划性手术”。国内外都有“非计划手术”的数据，并且发生在骨与软组织肉瘤中的误诊误治几率并不低。有资料显示，“非计划手术”后，一旦肿瘤的病理为恶性，那么它的局部残留率会达到20%～70%，这意味着“非计划手术”会造成骨与软组织肉瘤高比例的局部残留和复发。在日常工作中，我们可以看到如肿瘤的肿块是5cm，如果切的刀口也是5cm，其结果是可以切除肿块，但在部分病例中，如果患者术前做了核磁共振检查，则可发现肿块的远端和近端会出现反应区，这个反应区不只是5cm，常常会达到8cm或10cm。因此，单纯的5cm切口不可能将这些反应区切掉，而这些反应区是造成软组织肉瘤潜在残留和复发的最大根源之一。

因此，我希望，不论是基层医生还是非从事骨肿瘤专科的医生，遇到不明原因或持续增大、疼痛的肿物，务必提高警惕。第一，要完善影像学检查，尤其是核磁共振检查，因为磁共振检查会良好地提供病灶和反应区的大小，有助于制定手术计划。第二，必须及时或尽可能地进行穿刺活检，因为术前做穿刺活检是微创检查，而且能在手术前提供明确的诊断，医生才有把握地决定是否需要进行辅助放化疗。如果患者为恶性，则要提前进行术前放化疗，有助于控制局部复发，提高远期生存，完成这些治疗后再开始考虑手术方案。手术时，切记广泛切除是最重要的原则，也就是需要切除肿瘤的瘤体及其周围（尤其是近端）反应区。