首页 > 文章详情

张力教授：三足鼎立谁天下？看EGFRm+晚期NSCLC最佳治疗选择

2019年09月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

目前EGFR 突变阳性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗有一、二、三代TKI药物可以选择，如何选择一线用药是当前临床面临的重要问题。此外，由于肺癌在疾病进展过程中非常容易发生脑转移，因此脑转移防治策略也是肺癌研究的热点。【肿瘤资讯】特邀中山大学肿瘤防治中心张力教授分享EGFR突变阳性晚期NSCLC的靶向治疗策略。

张力

主任医师、博士生导师、教授

中山大学肿瘤防治中心内科主任，肺癌首席专家，中山大学名医
中山大学肺癌研究中心副主任
CFDA药物评审咨询专家
中国临床肿瘤协会(CSCO)常务理事
中国临床肿瘤协会(CSCO)免疫治疗专家委员会候任主任委员
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会候任主任委员
广东省抗癌协会化疗专业委员会主任委员，肺癌专业委员副主任委员
肿瘤支持治疗多国协会（MASCC）委员会委员
国际肺癌研究组织（IASLC）情报交流委员会委员

肺癌脑转移发生现状、临床诊疗难点及防治策略

张力教授：众所周知，肺癌脑转移一直是临床工作中面临的一大难题。在肺癌疾病进展过程中，超过三分之一的患者会出现脑转移。脑转移可分为有症状和无症状两类，由于化疗药物很难通过血脑屏障，目前有症状的脑转移患者仍以放疗为主。随着放疗技术的不断改进，放射治疗引起的长期不良反应逐渐减少，但是仍然会有一部分患者会出现认知功能障碍等长期不良反应，因此对于无症状脑转移患者，目前临床倾向于推迟放射治疗开始的时间。

靶向治疗的出现给肺癌脑转移患者带来了新的治疗选择，对于合并脑转移的EGFR突变阳性晚期NSCLC患者，一线治疗首选EGFR-TKI，其中第三代EGFR-TKI奥希替尼是治疗优选，因为奥希替尼可以更好地透过血脑屏障，对颅内病灶的控制优于第一代EGFR-TKI。使用奥希替尼治疗可以延缓颅脑放疗开始的时间，也就可以延缓放疗引起的长期不良反应的发生时间。奥希替尼还具有预防脑转移的作用，FLAURA研究结果显示，与使用第一代EGFR-TKI治疗的患者组相比，使用奥希替尼治疗的患者组出现脑转移的比例更低，而脑转移发生率的降低会使患者对放疗的需求减少。因此，第三代TKI奥希替尼是目前晚期EGFR敏感突变NSCLC患者的一线治疗优选，不仅是对脑转移患者，对没有脑转移的患者也应该一线尽早使用。

EGFR 突变阳性晚期NSCLC的一线治疗选择

张力教授：目前EGFR 突变阳性晚期NSCLC的一线治疗有三代TKI可以选择，从患者角度来说，选择一线治疗药物主要有以下几点考量：第一是药物的可及性，第二是药物的经济学价值，第三是药物的毒性，其中药物的毒性和经济学价值可能是影响患者选择的最重要因素。从医生角度来说，医生会更多地考虑药物的疗效和可及性，在不考虑经济学的情况下，毫无疑问第三代EGFR-TKI奥希替尼是目前一线治疗的优选推荐，因为它不仅安全性好，而且对脑转移病灶的控制优于第一代药物。而第二代药物与第一代药物相比，虽然确实有一部分患者的生存期会延长，但是第二代药物的不良反应比较严重，所以很多患者对第二代药物的接受程度会有一定的限制。随着第三代药物进入医保，并且一线治疗适应症获批的话，相信第三代药物会逐渐取代第一代和第二代药物。当然第二代药物对于一些少见突变肺癌患者具有一定的意义，如果未来有更多临床研究能够证实第三代药物对于非经典突变也有一定的作用，那么第三代EGFR-TKI取代所有的EGFR-TKI将是一个较大的趋势。

EGFR靶向治疗未来发展方向

张力教授：无论是第一代、第二代还是第三代EGFR-TKI，都不可避免地面临耐药问题，因此未来EGFR-TKI研究的重要方向之一是耐药相关研究，包括如何克服第三代EGFR-TKI耐药。近年来研究发现联合用药可能会延缓耐药的产生，当然是否所有患者都能够从联合治疗中获益，是否一部分患者不需要联合治疗，都是目前大家关注的问题，也是未来研究的热点。希望能够通过更多的临床研究，让患者得到更好、更精准的靶向治疗。