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卵巢癌新辅助化疗&激素治疗均无效？！SGO2016亮点速递

2016年03月24日

新辅助化疗不改善IIIc期卵巢癌预后

V. Sioulas和同事进行了一项回顾性研究，包括496名因巨块型IIIC期卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌接受首次肿瘤细胞减灭术的患者，根据术后残留病灶（RD）大小分为4组，184名（37%）患者无残留病灶（组1），127名（26%）患者残留病灶1-5mm（组2），54名（11%）患者残留病灶6-10mm（组3），131名（26%）患者残留病灶大于10mm（组4）。四组患者中位无进展生存期（PFS）分别为26.7个月，20.7个月，16.2个月和13.6个月，中位生存期（OS）分别为83.4个月，54.5个月，43.8个月和38.9个月。结果显示，RD≤10mm患者的PFS和OS较RD>10mm患者明显延长，而接受新辅助化疗患者的PFS和OS与 RD＞10mm的患者无明显差异。因此，研究建议IIIC期患者应当先行肿瘤减灭术，术后行辅助化疗。

新辅助化疗在晚期卵巢中的使用率越来越高

E.M. Hinchcliff与同事为研究新辅助化疗（NACT）在晚期卵巢癌的使用趋势，对国家癌症数据库（NCDB）中共37448例晚期卵巢癌患者进行分析总结，包括III期患者27387名（73.9%）和IV期患者9680名（26.1%）。研究结果显示：2003年至2012年期间，III期NACT的使用频率从7.2%增加到20.3%，IV期从17.3%增加到39%，在2003年到2008年保持不变（P = 0.06的趋势），在2008至2012年（P = 0.03的变化趋势）以每年17%频率增加（95% CI 9.2–25.3，P =0. 002）。IV期患者从2003年至2012年NACT使用频率稳步上升（年度百分比变化，8.9%，95% CI 7.4–10.4，P<0.001）。

激素治疗不改善中晚期卵巢癌预后

晚期卵巢或腹膜低级别浆液性癌 (LGSC) 对化疗不敏感，总生存率低。文献报道，大多数 LGSC过表达激素受体，这为激素治疗（HT）提供了可能性。A. Nickles Fader与同事对2004年-2014年间共26例接受HT治疗的II–IV期LGSC患者行研究，其中25名接受了肿瘤细胞减灭术+HT，1名患者接受了新辅助化疗+HT，中位治疗时间18个月，中位随访时间28个月，4名（14.8%）复发，中位无进展生存期为22个月，中位总生存期尚未达到。对照组为44名接受了肿瘤细胞减灭术+化疗患者，中位无进展生存期为21个月，中位总生存期为70个月，与实验组无显著差异。

HRT可降低BRCA携带者RRSO术后骨质疏松风险

E.N. Prendergast和同事对2000年至2013年期间192名接受了预防性输卵管卵巢切除术（RRSO）的BRCA突变基因携带者进行回顾性分析，其中65%患者在绝经前接受了RRSO，术后97名（51%）患者接受了双能X线骨密度仪（DEXA）检查，显示共76名（78%）患者的检查结果有异常，其中58名（60%）患者有骨质减少，19名（20%）患者患有骨质疏松症，10名（5%）患者有骨折史。其中，小于50岁女性骨质减少和患有骨质疏松症的比例分别为66%和11%，而绝经后妇女比例分别为50%和31%（P=0.08）。对有异常发现的患者进行激素替代治疗（HRT）后骨质减少和患有骨质疏松症的比例分别为74%和0.06%，较未行HRT患者的83%和22%降低（P=0.09）。研究认为，BRCA突变基因携带者在进行预防性输卵管卵巢切除术（RRSO）后有明显骨质丢失，需要监测骨密度，而HRT可以降低骨质疏松症的发生率。

影响晚期卵巢癌术后残留灶大小的影响因素研究

R.S. Suidan和同事进行了一项多中心前瞻性研究，包括382名III-IV期卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌患者。其中，134名（35%）患者接受了理想的肿瘤细胞减灭术，无肉眼残留病灶（>1cm）。通过多变量分析显示，五项因素与肉眼残留病灶相关：广泛小肠浆膜受累（OR 11.2，95% CI 10.4–12.1）、骶前腹膜受累（OR 4.2，95% CI 1.2–14）、胆囊窝/肝段间裂受累（OR 2.2，95% CI 2–2.3）、小肠肠系膜及其根部或肠系膜上动脉根部受累（OR 2，95% CI 1.3–3）、脾或脾周受累（OR 1.3，95% CI 1.3–1.3）。对此，R.S. Suidan等人提出了一种两步模型预测法，第一步：广泛小肠浆膜受累与肉眼残留灶高度相关（OR 11.2，95% CI 10.4–12.1），第二步：根据除广泛小肠浆膜受累外4大因素的OR值进行预测评分，总得分为0-1、2-3、4-5、6分及以上患者存在RD的比例分别为42%，75%，63%，89%。此模型可以帮助判断是否可以进行理想的肿瘤细胞减灭术，也可以运用至腹腔镜手术的术前评估中。

LNG-IUS治疗CAH和EEC效果评估

S.J. Lee和同事进行了一项前瞻性研究，该研究对左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS）治疗子宫内膜复杂型不典型增生（CAH）和I期子宫内膜癌（EEC）的疗效进行了评估。研究包括37名（65%）CAH患者，20名（35%）EEC患者，所有患者均放置LNG-IUS，每3个月进行一次内膜活检，将无异常或无CAH定义为完全缓解，对于EEC患者有CAH定义为部分缓解。研究结果显示，41名（78%）患者带环12个月，其中32名患者有治疗效果（31名患者完全缓解，1名患者部分缓解），9名患者无治疗效果（4名患者病情稳定，5名患者病情进展），有效组及无效组中位年龄及BMI均无统计学差异，在治疗后第3个月首次活检时，有效组91%（29 / 32）的患者有外源性孕激素作用的病理学表现，而后者仅为33%（3 / 9），其差异有统计学意义。另外，首次活检时有效组SFRP1, SFRP4, IGF1, 及RALDH2高表达，而无效组则SFRP1低表达，RALDH高表达。

他汀类药物可改善卵巢癌预后

T.J. Vogel和同事对SEER-Medicare数据库中检索到的2007-2009年间1510例的卵巢癌患者进行调查，发现在首次肿瘤细胞减灭术后，636名（42.1%）患者使用他汀类药物，其中89%为脂溶性药物。他汀类药物使用者及非他汀类药物使用者平均生存期分别为32.2个月和28.7个月(P <0 .0001)，他汀类药物单独将死亡率降低了34%。研究认为，他汀类药物可改善卵巢癌预后。

前哨淋巴结活检应用于I期宫颈癌治疗的效果评估

G.K. Lennox和同事进行了一项前瞻性研究，旨在探究在手术治疗早期宫颈癌时，前哨淋巴结活检(BPLND)是否可以代替双侧盆腔淋巴结清扫术(BPLND)。研究包括1193名首次接受手术治疗IA/IB期宫颈癌患者，其中接受BPLND患者1103名，接受BSLNB患者90名，二者在无复发生存率（2年：95%和97%，5年：92%和93%）、肿瘤大小、组织学、浸润深度、切缘阳性、脉管侵犯、术中并发症方面无统计学差异。BPLND相较于BSLNB手术时间有关（2.75和2小时，P<0.001），平均出血量（500和100毫升，P<0.001），输血（17.3% 和0%，P<0.001），与术后感染（10.4%和0%，P=0.0014）有所增加。

外科医生行卵巢癌手术肠道造口率更高

N. Desravines对2007年至2012年共2093名接受卵巢癌肿瘤细胞减灭术患者进行回顾性分析，发现88.6%手术由妇瘤科医生进行，11.4%手术由外科医生进行，两者行肠道造口率分别是6.5%和23.1%，差异有统计学意义。妇瘤科医生虽进行的造口手术量较少，但与外科医生相比较，术后深层器官腔隙感染（外科4.6%和妇科2.3%，P = 0.058）和术后脓毒症（外科8% 和2.7%妇科，P<0.001）的发生率并无差异。