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免疫治疗超进展真实案例，听龙哥详细讲解 | 龙哥查房66

2019年06月09日

病例 66

讨论时间 2019 年 4 月 17 日
汇报人员 广东省人民医院放疗科陈志勇
参与专家 吴一龙（教授、主任医师、博导）、张绪超（研究员、硕导）、杨衿记（主任医师、博导）、杨学宁（主任医师）、钟文昭（主任医师、博导）、周清（主任医师、博导）、涂海燕（副主任医师）、陈晓明（主任医师、硕导）、李伟雄（主任医师）、潘燚（副主任医师）等

患者病史

1）患者男，60岁，吸烟40包年。

2）2018年10月因“声音嘶哑”至我院肺二科就诊，于2018-10-13行CT，提示：左上肺动脉旁低密度肿块伴坏死，大小约3.0*2.9cm，邻近肺动脉主干及左肺动脉受压，考虑肿大淋巴结，纵隔型肺癌与转移鉴别。2018-10-16行PET-CT：左上肺近左肺动脉旁肿物，大小约4.3*3.7cm，SUVmax=12.3，考虑恶性肿瘤。

3）2012年诊断为慢性粒细胞白血病，予以格列卫治疗至今，控制良好。父亲患肝癌，妹妹患肺癌。

4）于2018-10-23全麻下行VATS左侧胸腔内淋巴结活检术，术程顺利。术中可见肿瘤与血管，纵隔胸膜关系密切，行肺门淋巴结活检。

术后病理示：（上肺门LN）鳞状细胞癌，EGFR(-) ALK（-） PDL1 70%

诊断左上肺鳞癌CT4N1M0 IIIB期，PDL1 70%

5）2018-11-21开始

胸部放疗：IMRT 60Gy/30F。

同步化疗：紫杉醇 45mg/m2 +卡铂 AUC 2/w*4周期

治疗中性粒细胞降低2度，白细胞降低3度，贫血3度。

6）放疗结束后1月（2019-1-30），对比2018-11-9CT：

左上肺中央型肺癌较前缩小，左侧肺门和纵隔淋巴结转移灶较前缩小；左侧少量胸腔积液较前明显吸收减少，左下肺局部膨胀不全基本复张。

右侧肾上腺结节，不除外转移，同前。

左侧第七后肋高密度，不除外转移，同前。