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【54跟进】IV期肺腺癌,颅内病灶已切除,EGFR-TKI治疗后肺内病灶寡进展可能,后续如何治疗?| 龙哥查房58

2019年05月12日

病例 58(病例 54 跟进)

  • 讨论时间  2019 年 3 月 27 日

  • 汇报人员  广东省人民医院肺二科  董嵩

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史    

1)患者男性,76岁,吸烟30包年,戒烟20年,PS 1分。


   

2)2018年7月因“行走不稳”至当地医院就诊,头颅MRI示颅内占位性。


   

3)后至中山三院神经外科就诊,PET示右上肺肿物,大小约29mm×27mm,伴纵隔淋巴结高代谢,最大径11mm,右枕部转移灶。行颅内肿瘤切除术。

术后病理示:转移性腺癌。


   

4)曾行直肠肿物切除并造口术(交界性肿瘤),痛风病史多年。


   

5)行胸腹部CT示右上肺结节,未见明确淋巴结转移。行基因检测示EGFR19del。

诊断:右上肺腺癌 cT2aN2M1b (脑) Ⅳb期。


   

6)给予口服厄洛替尼(特罗凯)治疗,最佳疗效PR(22mm×16mm)。治疗后定期复查,2019年1月复查胸部CT示右上肺病灶较前略增大,未见明确纵隔肺门淋巴结增大。

图表资料    

   

   

   

   

病例小结    

1)患者男性,76岁,吸烟30包年,戒烟20年,PS 1分。


   

2)病例特点:右上肺腺癌ⅢA期,EGFR 19del,一线厄洛替尼治疗,最佳疗效PR。用药近6个月,颅内病灶已切除,CT未见淋巴结增大,肺内病灶较前略增大,未达到疾病进展。考虑寡进展可能。


   

3)目前诊断:cT2aN2M0(脑)ⅢA期。


   

4)既往史:曾行直肠肿物切除术(交界性肿瘤)。

历往MDT讨论情况:2019-2-27   
   

下一步治疗:PET检查,如多发转移,穿刺活检;如表现为寡进展:

    ① 手术+继续靶向?

    ② 放疗+继续靶向?

    ③ 局部治疗后观察?

    ④ 更换靶向药物?


   

组内意见    

如果FISH/IHC 阳性,则入组临床试验。

MDT意见    

①按照临床试验的要求,不符合入组标准,因此不可以入组。

②但患者拒绝化疗,同意使用克唑替尼,需和患者家属交待有可能无效,说明化疗的重要性。

③目前如伯瑞替尼同意同情给药,可以尝试,但伯瑞替尼比克唑替尼风险大。

④给药后看效果,是否加局部治疗。

⑤MET IHC/FISH 阴性。


   

>>  点我看历往MDT讨论实况  <<    

MDT后执行处理反馈

① PET结果示右上肺结节,伴肺门淋巴结转移。

② NGS检测提示外周血可检出T790M突变。

③ 放疗治疗。

讨论要点  
   

局部治疗后的下一步治疗?

组内意见    

放疗后再行NGS,根据结果决定是否用药(第三代)。
   

病例讨论    
参考文献、研究    

幻灯片7.png    

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