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高龄女性,术后3年复发、深病灶、双肺多发GGO、EGFR+,要不要二次手术? | 龙哥查房53

2019年04月23日

「龙哥查房」新连载有视频可以看啦!

病例 53

  • 讨论时间  2019 年 2 月 27 日

  • 汇报人员  广东省人民医院肺二科  林俊涛

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史    

1)女性,79岁,未吸烟者, PS 1分。
   

2)主诉:右上肺腺癌术后3年余,发现右下肺结节病逐渐增大11个月。


   

3)现病史:患者3年余前(2015-5-22)因右上肺肿物在我科行VATS(3D,纯单孔,不撑开肋间)右上肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术。

术后病理及分期:右上肺腺癌,pT2aN0M0,ⅠB期,EGFR 21 L858R(+)。术后定期复查。

2018-3-1CT提示:右下肺结节,大小约4mm×3mm;2019-9-8 CT 右下肺结节较前增大,9mm×8mm,考虑转移,双肺多发GGO。
   

4)高血压病史,血压控制良好。
   

5)其他检查:

-(右上肺)肺浸润性腺癌,Ⅱ级,腺泡生长方式。

- 肿瘤最大径因组织缺损无法准确评估。

- 肿瘤侵犯脏层胸膜。

- 冰冻送检“支气管切缘”未见癌。

- 淋巴结未见癌转移(共0/34)。

-(前段结节)局灶不典型腺瘤样增生(AAH)。  
   

6)EGFR基因:21号外显子L858R点突变(+)。

ALK基因无断裂(6%,参考阈值>15%)。肿瘤细胞ALK(D5F3)(阴性)。
   

图表资料    

   

   

   

   

   

幻灯片09.png    

病例小结    

1)女性,79岁,未吸烟者, PS 1分。


   

2)2015-5-22 VATS右上肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术

初诊诊断:右上肺腺癌,pT2aN0M0,ⅠB期,EGFR 21 L858R(+) 。


   

3)2018-3-1 发现右下肺结节并逐渐增大,DFS 34个月。


   

4)目前诊断:① 右上肺腺癌,rT4N0M0 ⅢA期 ;  ② 双肺多发GGO。

讨论要点   
   

下一步治疗:完善PET-CT排除其他部位转移

    ① 右下肺穿刺+放疗?

    ② 切除右下肺外基底段结节及背段结节?

    ③ 如转移,行一线治疗?


   

组内意见    

患者老年女性,一般情况好,右下肺外基底段结节考虑复发可能,病灶小,可考虑手术切除,另右下肺背段结节逐渐增大,可同时切除右下肺背段GGO。

病例讨论    

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评论
2022年11月29日
戴陆春
睢宁县人民医院 | 呼吸内科
声音太不清楚了
2022年11月29日
戴陆春
睢宁县人民医院 | 呼吸内科
放到现在,这种是不是优先考虑消融?
2022年10月20日
童瑞敏
扬中市人民医院 | 肿瘤内科
知识更新,学无止境,编辑辛苦了,谢谢分享!