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早期肺癌肺段切除后的长期预后

2018年12月25日

来源：CardiothoracicSurgery

Hiroaki Nomori教授

1995年肺癌研究小组（Lung Cancer Study Group，LCSG）的一项临床随机对照研究（RCT）结果对此后20年肺段切除治疗早期肺癌产生了深远的影响，该研究表明肺叶切除较亚肺叶切除治疗早期肺癌患者其肿瘤复发率明显下降，从而将肺叶切除术定为治疗早期NSCLC的金标准。

近年来，随着CT肺癌筛查的普及越来越多的早期肺癌被发现，临床医生开始思考传统的肺叶切除治疗早期肺癌是否太过奢侈。多项回顾性研究结果显示肺段切除治疗效果与肺叶切除相当，患者术后的总生存时间和无复发生存率均无明显差异，同时肺段切除可以更好地保留患者的术后肺功能。非小细胞肺癌（NSCLC）肺段切除术后5年以上的预后尚未得到很好的研究。鉴于此来自日本的Hiroaki Nomori教授等开展了一项研究，研究结果发表在近期的EJCTS杂志上。

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该研究纳入2005－2009年间接受肺段切除术的外周型cT1N0M0 NSCLC患者的前瞻性队列研究的回顾性分析。排除标准：右中叶肿瘤，同一肺叶多发肿瘤，肺切除术风险较大的患者，以及患者要求行肺叶切除术而非肺段切除的患者。中位随时间为108个月。研究结果包括总生存期，无复发生存率和局部复发率。

接受肺段切除治疗的179例cT1N0M0患者中临床T分期：Tis期 57例，T1mi期或T1a期34例，T1b期为57例，T1c期为31例。所有患者均为病理N0。10年无复发生存率：Tis为100％，T1mi或T1a为97％，T1b为90％，T1c为69％，T期越高患者的预后越差（p<0.001）。

随访期内14例患者（8％）在肺段切除术后出现复发；8例患者出现局部复发（手术切缘5例，保留肺叶3例），非局部复发6例。6/8例患者在肺段切除术5年后出现局部复发。8例局部复发患者均接受局部治疗，其中6例患者在接受其他治疗后的中位随访期55个月时达到无病生存。

尽管肺段切除术可能是治疗T1N0M0 NSCLC的治疗选择，但在切除术后5年内应继续监测局部复发，以避免错失实现治愈的机会。同时可以看到对于T1c期患者的5年无复发生存率仅为69％，对于这部分患者是否适合单纯接受肺段切除仍有待进一步探讨。

参考文献

Long-term prognosis after segmentectomy for cT1N0M0 non-small cell lung cancer.