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张力教授畅谈靶向治疗在脑转移管理上的研究进展

2018年12月03日

来源：肿瘤资讯

今天的大会涉及脑转移管理的方方面面，请您结合今天大会的内容，展望一下本次大会对临床实践中脑转移的管理有何指导意义？

张力教授：首先很高兴参加这次的会议，我从这次会议内容来看，它涉及的面还是比较广的，从脑转移的诊断到手术到放射治疗到药物治疗，总体来看我们现在脑转移的治疗是一个多学科的治疗的模式，也就是说可能单纯的药物治疗或者是放射治疗或者是手术治疗都不能完全解决问题，所以我想这一点是一个非常重要的概念，就是对于肿瘤脑转移诊治是一个多学科，包括影像诊断专家的参与，包括到底是什么情况的转移，脑膜转移，而且治疗应该采用哪一个顺序，这次会议都做了一个比较好的探讨，这些经验可能对我们临床医生来讲还是非常有用的，特别是对最近这几年发生的靶向治疗、免疫治疗等等都有所探讨，我觉得这个是非常重要的，也希望我们这次会议的最新的知识能够带到我们的同道，最终能让我们的患者受益。

对于驱动基因阳性的患者，靶向治疗取得了显著进展。请您介绍一下，靶向治疗在脑转移管理上的研究进展？

张力教授：大家知道最近这几年肺癌的靶向治疗特别是有驱动基因突变的这些肺癌靶向治疗有非常大的进展，对于脑转移病人如果有驱动基因突变的这些肺癌出现脑转移以后，那么最近这两年最大的进展我觉得就是新一代的靶向药物的出现，那在EGFR这条通路上最重要的就是有奥希替尼，因为这个药物能够更好的穿过血脑屏障，所以对于脑转移的控制可能会有更好的疗效，同样对ALK阳性的肺癌病人我们也看到因为有二代的这些药物出现，对中枢神经系统转移的这些病人它的控制要比一代更好，因此新型的靶向药物让我们对驱动基因阳性肺癌伴有有脑转移的病人它的治疗又上了一个新的台阶，我们面临新的问题就是对于这些新型的靶向治疗药物如何把现有的治疗手段包括放疗、手术怎样结合，可能是我们面临的新的问题。

对于合并脑转移的EGFR突变型晚期NSCLC管理，TKI和脑照射的使用顺序如何安排是目前临床上探讨的热点。您认为对于哪些脑转移患者，可以先尝试TKI治疗，延迟脑放疗？

张力教授：我想这个是一个非常热点的问题，最近无论是从欧美还是我们国内的研究都有类似的报道，主要的争论问题可能是有两个方面，一个方面就是对于那些没有症状的脑转移，应该采用哪一个顺序，从目前的结果来看中国的研究结果显示似乎TKI是可以先用，放射治疗推迟，但欧美的回顾性研究看来早用放疗似乎生存期更好，但是我觉得这个争论主要还是争论于没有症状的脑转移的患者，没有症状脑转移的患者可能选择有一定的争论，就是到底先用哪一个治疗手段，但是毫无争议的就是有症状脑转移的患者，放射治疗肯定是要优先的采用，我们之所以谈放射治疗的顺序问题，主要考虑到因为有驱动基因的这些患者生存期比较长，如果提前放疗的话可能对患者的生活质量有一定的影响，但是如果有症状的患者的可能放射治疗是一个优先的选择，也就是说局部治疗是一个优先的选择，但是没有症状的患者可能治疗需要个体化，特别是对于那些比较关键部位或者是怎样去选择靶向治疗跟现在的局部治疗联合，这可能是一个目前还需要继续研究的一个热点。